史上最全癌症負擔數據，揭露從中產到赤貧的中國式破產

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癌症不是小概率事件，中彩票的機會是百萬分之一，患癌的機會是22％。如果不重視早發現早治療，不僅家庭破產，國家也會破產。

有病沒錢

對於中國來說，難以得到恰當的醫療幫助，嚴重的環境污染，傳統醫學的勢力及癌症宿命論等，是阻礙有效癌症控制的主要問題。

由於地區間發展嚴重不平衡，用於癌症病人的床位，城市裡每千人有6.24張，而農村則只有2.8張。這樣，為了可以獲得更好的醫療設施，很多病人不得不大老遠跑到大城市的大醫院看病，從而延長了診斷和治療的時間，也增加了病人治療的自付費用。

變賣家產，是「癌症移民」的共性。籌錢，是現實又焦灼的難題。房子、車子、甚至是勞動力，凡是能變成「救命錢」的等價交換物，都被變賣。對癌症家屬來說，看病治療成了他們生活的全部意義。

病落在誰身上，誰家就蒙上塵埃。

有錢沒人

中國缺乏足夠的腫瘤專科醫生，也是中國癌症治療的一個重要問題。2010年中國共畢業435870名醫學生，這其中只有25600最終註冊成為腫瘤科醫生。

在過去10年里，伴隨著醫療市場化的改革，中國醫生的工作量和工作壓力明顯增高，但實際收入和社會地位卻在下降。而對於病人來說，他們花費了大量的時間和金錢，因此對於疾病的治療報以極大的期望值，但最終結果往往令人失望，於是家屬會對醫務人員產生不滿，甚至會產生針對醫務人員的暴力事件。

2006年，報道可見的針對醫務人員的暴力事件有9831件，其中5519件造成了醫務人員的嚴重傷亡。在隨後的5年里，傷醫事件持續增加，到2010年，中國衛生部報道的傷醫暴力事件達到了17243起。一年365天，平均每天將近50起。

有人沒藥

中國藥物審批程序冗長而緩慢，使得在美國和歐洲已經獲准使用的藥物難以在中國上市。用於治療晚期大腸癌的貝伐單抗，上市時間比美國晚了6年；用於骨髓瘤的來那度胺比美國晚了5年。而用於預防宮頸癌的HPV疫苗，2006年已經上市，而且在全世界140個國家地區可以使用，國內在今年8月才批准。2009年起，國家開始公布《國家基本藥物目錄》，這個目錄里的藥物，作為基本醫療保障，由國家提供，就是說報銷比例非常高。但即使是到2012年，也只有24種抗腫瘤藥物和一種阿片類止痛藥物被列入目錄。

因為很多藥物費用較高，而且高技術含量的檢查設備昂貴，為了可以使大眾仍可以承擔醫療費用，政府只好把醫療服務的費用人為壓低。比如住院護理費用（包括各種技術性操作）每天只有10-36元人民幣（1.6-5.9美元），因此，低質量服務、過量的非適應症藥物處方和檢查項目成為普遍現象。

我們的醫療投入情況

政府對於醫療投入的重視程度，反應了對於生命的態度。

2011年，中國在衛生保健方面的支出，佔GDP的5.1%，排在全世界的第125位。雖然從2002年到2011年十年間，中國的人均衛生保健支出在不斷增高，但也只是從2002年的人均54美元升高到2011年的人均278美元，而2011年的美國則是8607.9美元。

醫保方面，到2011年，國內的醫保覆蓋率已經達到95.7%，雖然覆蓋率達到一個很高水平，但是在報銷比例上卻很低。平均報銷比例，住院病人不超過70%，門診病人不超過50%。而實際花費上，中國病人的自費比例大約78.8%。

在國際上，當自費比例超過一個家庭可支配收入的40%時，被認為是非常危險的；而中國有相當一部分人處於這個危險線之上，因此，2011年有12.9%的家庭因病致貧。

此外，中國大量的流動人口和農民工（大約1億7千萬，佔總人口的9%），也成為醫療保健的一大挑戰。在這些流動人口中，僅有19-45%可以在遷入地獲得醫保，而有53%的人在得病之後可能無法獲得醫生的診治。

為什麼不能承擔更多？

醫保說白了都是廣大人民的血汗錢，支付的範圍僅限於醫保目錄上的藥品、檢查、治療方式、標準內的住院費等。超出目錄範圍的項目，患者必須自行支付，稱為自費項目。藥品能不能進入醫保，主要與藥品本身的特性、當地財政實力、當地患者需求等因素相關。

比如很多腫瘤靶向藥物，因為通常不能全額報銷，進入醫保之後的自付部分也相當客觀，這類藥物進入醫保對處方量的改變並不大，況且進入醫保會降低該藥品的利潤率（醫保限價等原因），葯企研發十幾年，就指著這個賺錢，所以缺乏把產品加入醫保的動力。

醫保最後是需要要政府出錢的，因此比較富裕的地區可能會額外納入一些藥物到醫療保險，而比較落後的地區可能就執行國家基本藥品目錄。羊毛出在羊身上，在貧困地區強行增加開支，最後還是由納稅人承擔負擔，控費是三方矛盾的根源。

醫保體製取得階段性成功的時期，大體從2007年到2012年。這一期間，隨著「新醫改」的推進，醫保覆蓋率和支付標準的逐步提高，醫保逐步承擔起我國醫療系統重要第三方支付的角色，醫保支付占醫療總費用的比例從20%左右逐步提高到35%，個人支付佔比從之前的超過50%，逐步下降到35%，醫院收入中醫保佔比從之前的20%左右，逐步提高到50%左右，從21世紀報道的調研情況看，在個別地區，醫保支付甚至佔到醫院收入的70%。

2017年版藥品目錄由凡例、西藥、中成藥和中藥飲片四部分組成。西藥和中成藥部分共收載藥品2535個，較2009年版目錄增加了339個，增幅約15.4%。其中西藥部分1297個，中成藥部分1238個（含民族葯88個）。

國家並不是沒有在努力，只是這樣的努力在龐大數量的癌症患者面前，還是顯得杯水車薪。醫保可能出現的危機主要還是財務可持續性問題，在人口老齡化趨勢下，收支平衡出現問題，出現赤字，這是早晚的事情。

我國的癌症防控情況

中國國家腫瘤登記中心於2002年成立，大約覆蓋2億人口，佔全國人口的13%，而美國相應機構的人口覆蓋率大約96%，英國則將近100%。國內關於癌症的疾病監控還只是剛剛起步不久，由於國內地域間的嚴重不平衡，即使是這些可以獲得的數據，恐怕也不能完全反映出國內真實現狀。那些沒有受到良好監控的區域，可能情況更差。

2011年，東部地區每千人可分得5.22個醫務人員和3.96張住院床位，中部地區每千人則只有3.3個醫務人員和3.3張住院床位，西部地區則是3.76個醫務人員和不到3.35張住院床位，在和死神賽跑的路上，區域間發展不均是我國癌症防治的巨大挑戰。

另外，多數癌症患者的生存率與診斷時機有直接關係。北京協和醫院姚方教授指出：

「從胃癌各分期患者的五年生存率來說，我們並不輸於日本。但很多的病人到我們手上的時候已經遠遠不是早期了，治療手段再高，我們也無法給他提供一個很好的治療效果。」

在我國城市腫瘤發病率日益升高，缺乏大樣本高危人群腫瘤篩查資料和醫療支付相關研究的背景下，2012年，衛生部啟動了城市癌症早診早治篩查項目。該項目通過對5種城市高發腫瘤（肺癌、大腸癌、上消化道癌、乳腺癌和肝癌）開展人群調查，篩選高危人群進行腫瘤篩查和衛生經濟學評估工作。這也是迄今為止，國內開展的最大規模腫瘤篩查項目。

以腸癌為例，經過多年的宣傳和反饋，嘉善縣篩查現場人群大腸癌篩查知曉率較好，適齡人群(40~74歲)問卷初篩和腸鏡檢查順應率分別達到85%和75%，遠高於美國(約65%)等發達國家。而在北京城市社區，長沙城市篩查等項目中人群大腸癌篩查順應率只有46.8%和36.6%。癌症篩查順應性再次成為人群篩查項目必須要正視的問題。

普通人普通家庭，在突如其來的大病大災面前總是有心無力。人世間多少愛與親情在赤裸裸的現實面前不堪一擊。在國家增加全民醫保的覆蓋範圍和深度的同時，為提高癌症篩查效果，做到早癌早治，還尚需社會、醫護人員及個人的不斷努力。

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