寶寶「燒抽了」，怎麼辦？關於熱性驚厥，家長最該了解的幾件事

寶寶發燒，是常事。可如果寶寶在家發燒燒得全身抽搐，爸媽你真的知道怎麼回事，又知道該如何正確處理嗎？

1熱性驚厥？就是寶寶「燒抽了」

熱性驚厥，又叫做高熱驚厥，醫學上指寶寶在發熱初期或體溫快速上升期出現的驚厥，也就是我們說的孩子燒抽了。

一般，熱性驚厥會發生在寶寶出生後3月~5歲之間，多數孩子首次發作年齡在生後6個月~3歲之間。

發病的男孩稍多於女孩，但絕大多數孩子5歲以後就不會再發作了。

多數家長都會誤以為，孩子是燒得太高才會抽，事實上並非如此。

所謂「高熱驚厥」是不準確的稱謂，國際上診斷熱性驚厥也沒並沒有發熱程度的要求。

也就是說，孩子燒到多少度，和孩子抽不抽，二者之間並沒有明確關係。

不過，熱性驚厥往往發生在體溫上升最快的時候，還有發熱後的24小時內。

2燒抽了，會不會影響大腦發育？

有的家長誤以為，燒得太高，孩子會被燒傻。如果燒抽了，可能導致孩子罹患癲癇，影響到孩子的智商。

其實，熱性驚厥絕大多數是良性病程，短時間的熱性驚厥，除非伴有跌傷頭等意外傷害，否則並不會對大腦造成明顯影響，更不會把孩子「抽傻了」。

發生過熱性驚厥的孩子多數智力、運動發育良好，即使是複雜性熱性驚厥患兒，其遠期智力運動和行為與同齡的孩子相比，均無顯著差異。

根據目前的數據，95%以上的熱性驚厥孩子日後並不會患上癲癇，也沒有直接因為熱性驚厥而導致死亡的病例報道。

但，凡事總有例外，也有幾個熱性驚厥後會出現癲癇的危險因素。包括：

1.複雜型熱性驚厥；

2.存在中樞神經系統異常（如發育落後）；

3.有癲癇家族史

3寶寶燒抽了，爸媽該怎麼做？

大多數寶寶熱性驚厥在家中發生，送到醫院時，通常驚厥已經過去了。

由於不了解熱性驚厥，又猛然見到孩子抽得不省人事，父母往往嚇得魂飛天外，做出一些錯誤操作，甚至損傷孩子健康。

當孩子熱性驚厥發作時，家長應當遵循以下六條處理原則：

1.不要向孩子口腔內塞入任何物品

孩子在驚厥發作時，幾乎不太可能咬傷舌頭，更不太可能咬出生命危險。

強行在驚厥發作時掰開孩子的口腔塞入硬物，不但可能損傷孩子的口腔和頜面關節。

如果硬物被咬碎咬破，可能落入氣道，引發窒息、嗆咳風險。

2.不要按住孩子試圖停止抽動

驚厥的發作有一個過程，在這個過程中，不要用力按壓孩子，也不要試圖用這種方式制止孩子的抽動，否則反而可能造成孩子骨折。

3.不要按壓孩子人中

沒有任何證據表明按壓人中可以縮短驚厥發作的時間。

90%以上的驚厥發作可以在5分鐘內自發緩解，如果過度按壓導致人中處皮膚破損，還容易導致孩子繼發腦膜炎。這是非常危險的。

4.將孩子放在安全的環境里

在熱性驚厥發作時，家長要做的最重要的事情就是防止發作帶來的意外傷害，給孩子一個安全的發作環境。

首先，家長應當將孩子放在平坦、不易受傷的平地或者床上，如果孩子抽搐頭會敲地，可在頭下方墊上軟墊，保護孩子的頭部。

其次，家長要整理開孩子發作時躺的床上、地上周圍一切可能引起危險的東西，包括傢具、物品等，以免孩子抽搐發作時被誤傷。

再次，家長要注意讓孩子保持頭向一側偏斜，以利於口腔里的內容物流出，避免這些內容物嗆咳進入氣管，引發危險。

5.抽得太久不緩解，立即送醫

如果孩子既往曾經有熱性驚厥史持續狀態，或者本次發作已經超過了3分鐘還不緩解，應當儘快撥打急救電話求助，或立即送醫。

6.驚厥緩解後，帶孩子就醫

即使是孩子只抽了一會兒，在孩子驚厥緩解後，家長仍應當帶孩子就醫。

這是因為，許多的其他疾病，如中樞神經系統感染、感染中毒性腦病、急性代謝紊亂等，都可能導致發熱期驚厥。

因此，在孩子的驚厥緩解後，仍應帶孩子到醫院兒科或兒童醫院神經內科就診，以讓醫生進行檢查，排除是其他嚴重疾病的可能性。

4抽過一次，以後發燒就還會抽？

孩子在發生第一次熱性驚厥後，總體僅有30%的孩子在以後的發熱性疾病過程中會再次出現熱性驚厥。

但是，如果孩子身上有一些危險因素，就有可能在以後再次發作。

這些危險因素包括：

1.18月齡前發病；

2.熱性驚厥發作時，體溫＜38℃；

3.有熱性驚厥的家族史；

4.熱性驚厥發生前的發熱時間短。

具有所有危險因素的患兒，有76%的幾率將再次出現熱性驚厥。而上述危險因素都沒有的孩子，僅有4%會再次出現熱性驚厥。

5吃退燒藥，能不能預防熱性驚厥？

既然孩子熱性驚厥是在體溫快速上升時最容易發作，有的家長就會問：「那孩子發燒了，我早點給吃退燒藥，能不能預防驚厥發作？」

可以明確告訴家長的是，即使一開始就採取退熱措施，也不能預防熱性驚厥。這是有大量研究結果證明的。

有的家長會說：「可是我家孩子，一發燒我就給吃退燒藥，就真的沒有發作啊！」

實際上，即使發作過熱性驚厥的孩子，也不是每次發熱，都會出現熱性驚厥。所以，並不是體溫升高就會直接導致驚厥的發生。

如果個別的孩子出現每次發熱都發作，那麼就需要高度警惕這其實不是熱性驚厥，而是嚴重的癲癇早期表現，比如嬰兒肌陣攣癲癇（Dravet綜合征）等。

而且我們的許多家長，常常過度使用退燒藥，這樣並不好，而且這類藥物的嚴重不良反應也並不少見。

發熱本身只是人體對感染的一種保護反應和嚴重發炎性疾病的信號，除非是超高熱導致中暑，否則大多數時候，退燒藥的治療只是能夠讓人舒服一些，並沒有任何積極的治療作用。

因此，我們不建議家長為了給孩子預防熱性驚厥，在孩子剛剛開始發燒時，就過度使用退燒藥。

6有沒有其他辦法預防熱性驚厥？

正如前文所說，熱性驚厥大多數都是良性病程，目前國內過度治療的現象很普遍。

目前的研究結果證實：對於絕大多數熱性驚厥的患兒，不主張任何預防性治療。

這是因為，預防性治療一般採用抗癲癇葯進行長期預防或者發熱時的臨時預防，雖然這些預防治療措施可以減少熱性驚厥的複發，但是沒有證據表明任何預防性治療可以改變遠期預後，包括認知功能、癲癇發生率等。

考慮到各種預防措施可能帶來的不良反應，以及熱性驚厥本身的良性病程特徵，所以一般醫生都不會建議孩子進行預防性治療。

但是，也有一些例外。

對於少數熱性驚厥過於頻繁（如發作＞5次/年），或出現過熱性驚厥持續狀態（＞30分鐘）的患兒，可以酌情在醫生指導下採取一些預防措施。

預防措施分為長期預防和間斷臨時預防兩種。

長期預防：可選用丙戊酸或左乙拉西坦或苯巴比妥口服。

間斷臨時預防：在發熱早期及時口服或直腸應用地西泮，劑量為每次0.3mg/kg，可每間隔8h應用1次，最多連續應用3次。

需要強調的是，這種方法的常見不良反應是嗜睡、共濟失調（就是指肌力正常的情況下運動的協調障礙）等中樞神經系統癥狀，這有可能掩蓋一些嚴重疾病，如腦膜炎、腦炎等。

而且有的熱性驚厥發生在發熱初期很短時間內，甚至出現驚厥後才發現發熱，因此應用臨時口服藥預防常常不及時，導致預防失敗。

所以，不論是採用長期預防還是臨時預防，家長都要認真傾聽醫生分析可能的利弊，並且和醫生充分溝通、認真思考後再做出決定。

7打疫苗會不會導致熱性驚厥？

在小兒驚厥的發生中，遺傳因素可能是最關鍵的原因。此外，環境因素，如病毒和細菌感染是熱性驚厥的重要出發因素，其中以病毒感染更為多見。

疫苗接種發熱是疫苗接種常見的不良反應。

某些疫苗更容易引發熱性驚厥，尤其是減毒活疫苗（如麻風腮疫苗）以及全細胞製備疫苗（如全細胞百日咳疫苗）。

但是，沒有證據表明這種疫苗接種後的熱性驚厥與遠期癲癇的發生相關。

根據國際上主要發達國家的指南，熱性驚厥並不是接種疫苗的禁忌症。

也就是說，部分減毒活疫苗的確可能容易引發熱性驚厥，但並不會導致孩子日後出現癲癇。孩子出現熱性驚厥，也不影響他們接種疫苗。

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姜玉武，北京大學第一醫院兒科主任，北京大學醫學部兒科學系主任，國際抗癲癇聯盟遺傳委員會委員，中國抗癲癇協會青年委員會主任委員，中國醫師協會醫學遺傳醫師分會副會長。

擅長：小兒神經系統疾病主要包括癲癇、兒童智力障礙、各種神經遺傳病等。

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