你會用白虎湯來治療發熱嗎？漫談此方的使用原則及臨床心得

特邀作者：吉林中醫師，白殷赫

白虎湯為古代急證方葯的代表，出自《傷寒論·辯陽明脈證並治》第176、219、223、350皆有對白虎湯及其類方的論述。金代成無己在《傷寒明理論》中這樣敘述到：「其中有內外俱熱，內不得泄，外不得發者，非此湯則不能解之也」。

明代繆希雍更是以白虎湯為基礎方進行加減，大量使用石膏來治療瘟疫。清代以葉天士為代表將白虎湯列為氣分大熱的代表方。清汪昂在《湯頭歌訣》中評價到：「白虎，西方金神。此方清肺金而瀉胃火，故名」。清代王子接在《絳雪園古方選注》中給予了白虎湯最高的評價：「白虎湯，寒劑祖方也。」

白虎湯的成員一：甘草

此方傷寒原方原劑量為：

石膏一斤、知母六兩、炙甘草二兩、粳米六合。

上四味，以水一斗，煮，米熟湯成，去滓，溫服一升，日三服。（現代用法：水煎服，米湯熟溫服即可。）

黃煌在《經方使用手冊》中推薦，石膏80g，知母30g，生甘草10g，粳米40g或改用山藥30g。以水1100ml，先煎石膏30分鐘，後放入其他藥物，煮沸後調文火在煎煮30-40分鐘，取湯液300ml，分2-3次溫服。

這個方子的功效是清熱生津。

主治陽明氣分熱盛證。證見，壯熱面赤，煩渴引飲，汗出惡熱，脈洪大有力（傷寒原述證候為：惡熱，自汗出，脈浮滑者。）

白虎湯作為清熱方劑的代表方，因其見效快，效力強。歷代醫家對其的應用經久不衰，而現代中醫更是將其應用到廣泛的領域中，如大葉性肺炎、流行性乙腦炎、流行性出血熱，牙齦炎等各類屬氣分實熱證者。

白虎湯的成員二：知母

方中重用石膏，因其心甘大寒主入肺胃氣分，善清陽明經氣分大熱，而清熱的同時又不損陰津並能除煩止渴，以為君葯。知母苦寒滋陰，可助石膏生津除煩，又能助其清氣分之熱。二者相輔相成，相須為用是陽明氣分大熱佳配。粳米，甘草，益胃生津，亦可防止石膏知母過於苦寒，又可益胃氣養陰津，共為佐使之葯。四葯配合精妙，相互為用，共奏清熱生津之效。

使用禁忌是：

表證未解之無汗發熱，口不渴者；脈浮細弱或沉者；血虛發熱者；脈洪且不勝重按者；真寒假熱之戴陽證禁用。皮膚黯黑，或黃腫，或面色紅潤有光澤者慎用。

白虎湯的成員三：石膏

除白虎湯外亦有白虎加人蔘湯、白虎加桂枝湯、白虎加蒼朮湯、竹葉石膏湯等。這一類方都是在白虎湯的基礎上進行加減所產生的，故稱之為「白虎湯類方」。「白虎湯類方」除上述外種類頗豐，但以以上四種較為典型。

我本人臨床上使用白虎湯作為基礎方合小柴胡湯加減對於甲亢的療效頗為良效，對於甲亢的患者出現產熱增多怕熱汗出，心悸，心動過速，焦慮等有著明顯抑制作用。

白虎湯的成員四 梗米

下一例為筆者臨床所遇，以供參考。

李某，女，47歲。素患有甲亢，不明原因發熱前來就診被收入院，體溫38-39度上下波動，血壓140/90mmhg，血象正常，患者自覺口渴自汗，口苦咽干，伴有胸悶心悸，脈弦數。患者口述有長時間服用賽治、倍他樂克的藥物史。

辯證：少陽陽明合病

處方：白虎合小柴胡湯加減

次日體溫38.5度，血壓135/90mmhg，口苦癥狀稍減。脈弦數。

處方：白虎合小柴胡湯

三日體溫37.2度，血壓130/80mmhg，患者基本接近正常。

以小柴胡湯為主方作為後續治療，連服7劑，患者各項指標達到可出院指標，並囑咐其按時複查，不要擅自給自己增加藥量。

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