幼兒原發性卵巢扭轉一例

文章來源：中國小兒急救醫學, 2017,24(01): 79-80

作者：鞠春成 曲志博 王歡

正文

患兒，女，2個月16 d，因"腹脹、哭鬧3 d"來我院就診，在外院可疑腹腔腫物建議住院治療。查體：營養發育良好，神志清楚，精神萎靡，呼吸平穩，心肺未及異常，腹部稍脹，未見胃腸型及蠕動波，腹式呼吸存在，未觸及包塊，未觸及固定壓痛，腸鳴音3次/min，肛門指檢未觸及異常包塊。輔助檢查：腹部彩超(外院)：可疑右側腹腔囊性實性包塊。腹部彩超(我院)：左附件區可見囊實性包塊，大小3.2 cm×1.7 cm，其內可見卵泡樣回聲，未見血流信號，其內側系膜組織回聲增強，似見蒂扭轉約360°，未見血流信號，見圖1。患兒在全身麻醉插管下行腹腔鏡腹腔探查術，術中見右側卵巢及輸卵管正常，子宮正常，左側卵巢及輸卵管呈紫黑色，逆時針扭轉540°，與周圍組織緊密粘連，中轉開腹，複位後熱敷治療，顏色無好轉，行左側卵巢及輸卵管切除，見圖2。術後病理診斷：左卵巢廣泛出血壞死、組織周邊可見少量的原始卵泡，左側輸卵管出血、壞死、結構不清，見圖3。

圖1卵巢扭轉及供血超聲圖

圖2左側卵巢及輸卵管切除術中所見

圖3壞死的卵巢及輸卵管病理圖片

討論

卵巢扭轉又稱附件扭轉，卵巢扭轉指卵巢圍繞其軸發生部分或完全扭轉，卵巢血管受壓致卵巢實質充血和出血性梗死。多數發生在單側，可以累及同側輸卵管以及附件其他結構，原發性卵巢扭轉7～12歲年齡段為高發年齡[1]，在臨床上比較少見，但並不罕見。卵巢扭轉可以發生在病理性增大的卵巢如卵巢良惡性腫物，也可以發生於正常卵巢。雙側均可發病，但以右側卵巢扭轉多見。可能與右側盲腸活動幅度較大、盆腔空間較大有關[2]。而本例患兒僅2個月16 d甚是罕見。由於卵巢原發扭轉缺乏特異性的臨床表現，術前診斷多很困難。多數病例因不能及時做出診斷而必須手術切除卵巢。B超檢查對卵巢扭轉的診斷有一定幫助[3]，卵巢自發扭轉時B超檢查多顯示為一側附件區異常的團塊狀回聲，形態多顯示規則，邊緣清晰，內部回聲不均勻。這是由於正常卵巢扭轉前其卵巢是正常的，形態規則，呈橢圓形，外被漿膜，邊緣整齊，而扭轉後仍能保持原來的輪廓。內部回聲不均勻主要是跟卵巢實質發生不同程度出血、壞死有關。而病理性卵巢扭轉病例因其卵巢內本身有腫物存在，卵巢已失去正常形態結構，故扭轉後表現形態不規則，回聲多樣與原發病變性質及扭轉後不同時期病理變化相關[4]。

女孩急性腹痛要想到卵巢扭轉的可能，一旦確診，應儘早直視下或腹腔鏡下手術探查，對已壞死不能保留的卵巢，可行卵巢切除術，而對於發病時間短，輸卵管、卵巢血運障礙輕，經松解後血運恢復的病例，可予以保留，並行卵巢懸吊，防止再次發生扭轉。本例患兒年齡小，缺乏特異體征，外院彩超未發現其扭轉，綜合因素導致其手術較晚，致使卵巢輸卵管壞死切除。術中見卵巢與周圍組織粘連緊密，考慮為卵巢扭轉後發生炎性病變所致。

參考文獻（略）

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