祝之友教授解讀神農本草經-蟬蛻

柞蟬 Zhachan

【處方用名】蟬蛻——蟬科Cicadidae

經文

柞蟬，味咸寒。主小兒驚癇，夜啼，瘨病，寒熱。生楊柳上。

關於柞蟬歷代文獻記載

梁·陶弘景《本草經集注》：「蚱蟬，味咸、甘；寒。無毒。主小兒驚癇，夜啼，癲病，寒熱，驚悸，婦人乳難，胞衣不出，又墮胎。生楊柳上。五月采，蒸干之，勿令蠹。」言乾燥蟲體入葯。

梁·陶弘景《名醫別錄》：「蚱蟬，味甘，無毒。主治驚悸，婦人乳難，胞衣不出，又墮胎。五月采，蒸干之，勿令蠹。又，殼名枯蟬，一名伏蜟，主小兒癇，女人生子不出，灰服之，主久痢。」言示乾燥蟲體和蟬蛻同等入葯，其臨床療效有利。

宋·蘇頌《圖經本草》：「本草所謂蚱蟬，其實一種。蟬類雖眾而為時用者獨此一種耳。又醫方多用蟬殼，亦此蟬所蛻殼也。又名枯蟬……今蜀中有一種蟬，其蛻殼頭上有一種如花冠狀，謂之蟬花……醫工雲入葯最奇。」

唐·蘇敬《新修本草》：「蚱蟬，味咸、甘，寒，無毒。主小兒驚癇，夜啼，癲病，寒熱，驚悸，婦人乳難，胞衣不出，又墮胎。生楊柳上，五月采，蒸干之，勿令蠹（蟲）」。言明用乾燥蟲體。

五代·韓保升《蜀本草》：「蚱蟬，味咸、甘，寒；無毒。主小兒驚癇，夜啼，癲病，寒熱，驚悸，婦人乳難，胞衣不出，又墮胎，生楊柳上。五月采，蒸干，勿令蠹。」

明·李時珍《本草綱目》：「蚱蟬，主治小兒驚癇夜啼，癲病寒熱，驚悸，婦人乳難，胞衣不出，能墮胎。小兒癇絕不能言，小兒驚哭不止，殺疳蟲，去壯熱。治腸中幽幽作聲。蟬主產難，下胞衣，亦取其能退蛻之義。聖惠治小兒發癇，有蚱蟬湯、蚱蟬散、蚱蟬丸等方，今人只知用蛻，而不知用蟬也。」又云：「蟬蛻……治頭風眩暈，皮膚風熱，痘疹作癢，破傷風及疔腫毒瘡，大人失音，小兒噤風天吊，驚哭夜啼，陰腫等」。

祝按：《本草綱目》所言說明兩個問題。一是，蟬之全體和蟬蛻（蟬衣）同等入葯。二是，蚱蟬和蟬蛻其臨床性味、功效和所治病證有明顯區別。李時珍還云：「蟬有五德：頭上有幘，文也；含氣吸露，清也；黍稷不享，廉也；處不巢居，儉也；應候有常，信也。」

清·張志聰《本草崇原》：「蚱蟬，氣味咸甘寒，無毒。主治小兒驚癇，夜啼，癲病寒熱。」「蟬蛻，氣味咸甘，無毒。主治小兒驚癇，婦人生子不下。燒灰水服，治久痢。古人用身，後人用蛻」。

祝按：從西漢時期至清代，蚱蟬蟲體入葯，宋以後，蟬蛻與蚱蟬同等入葯，但其性味、功用均有較大區別。現代教科書和《藥典》所載蟬蛻之性味、歸經與臨床性效，並非是蟬蛻之真實功效，實則包含蚱蟬蟲體功效。即臨床中藥中的一種現象：同基原不同入葯部位，其臨床性效有別，如桂枝與肉桂；瓜蔞根與瓜蔞殼；枳實與枳殼；青皮與陳皮；酸棗與酸棗仁；王不留行與王不留行子；木通與八月札等。

本經要義

柞蟬：「柞」通「蚱」。《廣雅》云：「Zaozi007 Zaozi008，蟬也，舊作柞蟬。為蟬的蟲體」。

味寒咸：《經》言，蚱蟬，味咸寒。現代教科書和《藥典》言，蟬蛻，性寒，味甘。古今有明顯差別。

小兒驚癇：「驚」，原意指馬因受突然而來的刺激而精神緊張，行動失常。《說文·馬部》：「驚，馬駭也。」《玉篇·馬部》：「驚，逸也」。「逸」，逃跑，奔跑等義。「驚」又表恐懼，惶恐等。《爾雅·釋詁上》：「驚，懼也。」《諸病源候論》卷四十五·驚候：「小兒驚者，由血氣不和，熱實在內，心神不定，所以發驚，其者掣縮變成癇。」

「癇」，病名，發作時手足痙攣，意思消失，俗稱羊癇瘋。《說文》：「癇，病也」。《諸病源候論》卷四十五·小兒雜病諸候一·癇候：「癇者，小兒病也。十歲已上為癲，十歲以下為癇。其發三狀，或口眼相引，而目睛上搖，或手足掣縱，或背脊強直，或頸項反折。」

「小兒驚癇」，指小兒急驚風發作。泛指「驚風」。《諸病源候論》卷四十五·驚癇候：「驚癇者，起於驚怖大啼，精神傷動，氣脈不定，因驚發作成癇也。」

夜啼：病證名。《諸病源候論》卷四十七·小兒雜病諸候·夜啼候：「小兒夜啼者，藏冷故也。夜陰氣盛，與冷相搏則冷動，冷動與藏氣相併，或煩或痛，故令小兒夜啼也。然亦有犯觸禁忌，亦令兒夜啼。」

祝按：所謂「犯觸禁忌」，即患兒受驚嚇，恐懼等外部因素所致。

嬰幼兒日間安靜，夜晚多哭啼，甚至通宵難以入睡，天明始則漸轉靜。夜啼為嬰幼兒神氣未充，心火上乘所致。治宜清心安神。常用方劑如：甘麥大棗湯（《金匱要略》）：甘草三兩，小麥一升，大棗十枚。蟬花散（《小兒葯證直訣》方）：蟬蛻、僵蠶、炙甘草各一分，延胡索半分，共為末，一歲小兒，每服一字，四五歲，每服五分，食後蟬蛻煎湯送下。治驚風，夜啼，咬牙，咳嗽，及咽喉壅痛。

瘨病：「瘨」，古代稱重病。病輕者為疾。《說文·病部》：「病，疾加也」。《玉篇·病部》：「病，疾甚也」。「瘨」音dian，癲。病名。《說文·疒部》：「瘨，病也」。《廣韻·先韻》：「瘨，病也。癲，同瘨。」《神農本草經》蛇床子：「……除痹氣，利關節，瘨癇惡瘡。」「瘨疾」，即「癲癇」病。癲證和癇證的合稱。癲，指精神錯亂一類疾病。《諸病源候論》卷四十五·小兒雜病諸候：「十歲已上為癲……」《備急千金藥方》卷十四·風癲第五：「黃帝問曰：人生而病癲疾者，安所得之？岐伯對曰：此得之在腹中時，其母有所數大驚也，氣上而不下，精氣並居，故令子發為癲疾。」

祝按：《本草經》蚤休之主「瘨疾」與柞蟬之主「瘨病」同類也，只是病之嚴重程度而言。

寒熱：指惡寒發熱癥狀的簡稱。「寒」，是由寒邪引起，或陽氣衰弱，陰氣過盛而導致身體功能與代謝活動衰退，抵抗力減弱而出現的證候。「熱」是由熱邪而引起的陽氣亢盛，出現的一系列症候群，如身熱、煩躁、面目紅赤、不惡寒反惡熱、口乾咽燥、喜冷飲、大便秘結、小便短赤、脈數等。「寒熱」指忽寒忽熱，寒與熱相互出現。《諸病源候論》卷十二·黃病諸候凡二十六論·寒熱候：「夫陽虛則外寒，陰虛則內熱；陽盛則外熱，陰盛則內寒。陽者受氣於上焦，以溫皮膚分肉之間，令寒氣在外，則上焦不通，不通則寒獨留於外，故寒慄也……」

藥物解讀

蚱蟬在現今教科書和《藥典》中未收載，《中藥大辭典》收載：蚱蟬，為蟬科昆蟲黑蚱Cryptotoympana atrataFabricius.的全蟲。

【性味歸經】性寒，味咸甘。歸心、肝經。

【功能主治】清熱，息風，鎮驚。治療小驚風，癲癇，夜啼。

拓展知識——小議蚱蟬與蟬蛻

入葯部位不同，性效有別，古代用蚱蟬蟲體，今只用其蟬蛻。有兩點值得注意：一是蚱蟬包括了蟬蛻功效，二是蟬蛻不具備蚱蟬功效，這種現象在《神農本草經》《傷寒雜病論》中有很多實例。

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