病例：微創手術治癒腰椎管內膽脂瘤複發一例

椎管內腫瘤是指發生於脊髓本身及椎管內與脊髓鄰近組織的原發性或繼發性腫瘤的總稱。近日，唐都醫院脊柱神經外科接診一例主訴為「右下肢疼痛麻木」的患者，經診斷患者為腰椎管內腫瘤術後複發，需要手術治療。術後，患者癥狀緩解，無不適。

病情介紹

患者女性，23歲，陝西商洛人。

主訴

右下肢疼痛麻木

病史

1、7年前出現右腿疼痛麻木，被診斷為腰椎膽脂瘤，術後癥狀緩解;

2、患者一個月前出現右下肢疼痛麻木癥狀，並呈現進行性加重;

3、患者為進一步診斷、治療選擇唐都醫院脊柱神經外科就診。

診斷

唐都醫院脊柱神經外科李維新教授結合患者病史、體征及影像學檢查確診為腰椎膽脂瘤複發，並表示：「目前患者癥狀與腰椎管內腫瘤有直接關係，且患者病情呈現進行性加重，佔位病變手術指征存在，建議儘快手術。」

疾病介紹：椎管內膽脂瘤

膽脂瘤又叫珍珠瘤或表皮樣囊腫，是號稱人體內最漂亮的腫瘤，但其實嚴格意義上來說，其並不是真正的腫瘤性病變，而是一種可發生在脊柱或顱內的類腫瘤性良性病變。

椎管內膽脂瘤屬於先天性良性腫瘤，起源於椎管內外胚層的異位組織，可發生在椎管的任何節段，但絕大部分位於T9以下，常伴發於低位脊髓，也可發生於胸髓。

椎管內膽脂瘤患者大多病程較長，出現癥狀的主要原因為具有分泌功能的包膜，出現脊髓受壓癥狀，表現為運動感覺障礙、疼痛、大小便功能障礙。椎管內膽脂瘤並發皮膚瘺時可導致囊腫內感染，癥狀迅速加重。

治療

唐都醫院神經外科討論認為：患者癥狀明顯，診斷明確，手術指征存在，建議脊柱神經外科儘快行手術，切除腫瘤。

手術

腰椎管內佔位切除減壓植骨融合內固定術

術後

患者癥狀緩解明顯，無不適。

小貼士：椎管內膽脂瘤應該儘可能一次切除腫瘤和包膜

椎管內膽脂瘤治療可選擇保守治療或手術治療。手術治療中，要儘可能完全切除囊壁及清除囊內容物，尤其是包膜，避免再次出現癥狀。須知椎管內膽脂瘤如果除此切除不完整，癥狀再次出現的時候，不僅患者會遭受更多的痛苦，手術難度也會增加。但是對於複發的患者，部分切除有助於功能保護經。所以需要根據病情來制定手術方案。

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