劉渡舟教授講傷寒（七）

作者：劉渡舟

編輯：經方全球同學會

承接上文

（三）六經辨證的實質

《傷寒論》以六經為核心，如果六經只是一個名稱，不反映臟腑經絡的生理病理變化，辨證就有困難了。中醫的辨證論治以陰陽學說為指導，又可具體分為陰陽、表裡、寒熱、虛實八個方面。這八個方面相互對立，相互依存，以陰陽為總綱。例如，太陽病是陽病，屬於六腑，其經主管體表而統衛。沒有太陽腑和太陽經，太陽表證和膀胱里證如何確立？同時，太陽與少陰相表裡，膀胱與腎相表裡。「實則太陽，虛則少陰」。如果具備了太陽之氣虛寒的條件，唇亡齒寒，就可以由太陽入少陰。陽明與太陰、少陽與厥陰的關係無不如此。這就叫陰陽表裡出入之機。六經是臟腑的反映，三陽經反映六腑，三陰經反映五臟。「陽道實而陰道虛」，故三陽經證候均反映實證、熱證、表證，三陰經證候均反映虛證、寒證、里證，有其規律性。疾病發展到三陰經都是正氣抗邪無力所致，所以多見一些虛衰的證候。

醫生要掌握辨證論治，首先就要抓陰陽，將疾病分為陰證與陽證兩類。就六經辨證而言，就是先分為三陽病與三陰病，然後再用陰陽兩綱來統攝表裡、寒熱、虛實等具體情況。張仲景就是以三陰三陽為綱的，「治病必求於本，本於陰陽」。這樣就對一切疾病有了指導作用。六經辨證包括兩方面的問題。其一，經脈和臟腑的關係問題。二者的關係正如張景岳所說的本末一樣，故六腑有其經，五臟也有其經，在臨床辨證的時候必須把它們區分開來。邪氣淺時病在經脈，邪氣深時病及臟腑，均會出現相應的證候。例如，「太陽之為病，脈浮，頭項強痛而惡寒」是太陽經證，如同枝葉為病；當出現煩渴、身熱、小便不利的太陽蓄水證時，就是太陽腑證，如同根本為病。雖然同為太陽病，但有經腑之分。其他諸經也都是如此。例如，陽明病出現緣緣面赤、額頭作痛、目痛鼻干、睡卧不寧，是陽明經證；出現腹滿、便硬、拒按、疼痛、潮熱，是陽明腑證。其二，臟與腑、經與經是有機聯繫的。臟腑相表裡，陰陽的變化與病邪的出路以此為基礎。例如，少陰病陽氣恢復而能抗邪以後，有可能出現表病的證候，如一身盡熱和尿血，就是少陰腎的邪氣外出於膀胱。

六經所包括的臟腑經絡有氣化的特點。這是中醫獨特的理論。就如外界有風、寒、暑、濕、燥、火六氣一樣，人體六經也有風、寒、火、熱、燥、濕六氣，在發病的時候就會反映這一特點。例如，太陽為寒水之經，故太陽病里多水證和寒證，如五苓散證、苓桂術甘湯證、真武湯證均為水證。再如，陽明之氣為燥，多見痞滿燥堅實的燥病證候；太陰之氣為濕，多見腹瀉等濕病證候；少陽之為病會出現口苦，因為少陽之氣為火，苦是火之味；厥陰之為病會出現氣上撞心，因為「厥者盡也」，達到了極端，其氣是風木之氣，故上撞有力，甚而「心中疼熱，飢而不欲食」。

古人把六經分證的方法概括為兩句話。其一，「經者，徑也」。六經就像道路一樣，是邪氣進退的出路，在辨證時必須據經來認識。中國民間還保留了這一歷史痕迹，年長患者會詢問醫生：「我的病在哪一經？」由於經脈各有分布特點，才有太陽經為表、少陽經為半表半里、陽明經為里的認識。其二，「經者，界也」。六經病各有其界限和範圍，包括發病臟腑、邪正關係、發病情況等等，所以在臨床辨證的時候才能據經以認證。六經辨證的重大臨床意義正在於此，反映了每一經病的客觀規律和整個臟腑經絡的病變。《傷寒論》據經而認證，據證而立法，據法而處方，為我們提供了一種執簡馭繁的方法。理法方葯的「理」就是辨證之理，必須先認識「經」這一關鍵環節。

本文摘自《劉渡舟傷寒論講稿》（人民衛生出版社）

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