胖子身體不健康？消除肥胖就是不健康？

這樣說之前我們應該思考，健康的標準，並不只有體型苗條一種。更何況，若要談風險，「歧視」造成的健康風險卻被大大低估。

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為肥胖卸除污名，最難回應的一句話，大概就是「減肥才健康」了吧。

任何「肥胖不代表懶惰」、「肥胖也好看、性感」的倡議，對上醫療論述，一桶冷水便潑來：「管你是怎樣的人？胖就是不健康，請為自己負責。」肥胖的形成，實不能歸因於個人的生活習性，也跟遺傳、社會文化脈絡等因素有關，「減肥」更不是人人都有條件做到的事。但這部分，我不在此細談。借本文，我想說的是：減肥不是健康唯一解；致力消除對肥胖者的歧視，正是肥胖者追求健康的行動。

當代人們使用健康論述，最大的問題，就是把身體視為客體，而非活生生的主體。肥胖者僅被看成一具不符合醫療統計數據（如BMI、體脂）、「有生病高風險」的生理機器，卻不是積極追求美好生活的「人」（除非他正在減肥）；那些尋求身心安好的重要願望（如：想無條件被愛、被接納），在醫療定義下，被貶抑得卑微、無關緊要。

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「世界衛生組織（WHO）」綱領對「健康」的定義，乃「一種生理、心理、社會各方面皆安適的狀態，不僅是疾病的消除」，這定義有它模糊的詮釋空間，但相信若說「健康」須兼顧生理與心理狀態，大家應能接受。在此，我並不是說客觀醫學數據不重要、都別管，而是，當我們想像健康時，不能只剩生理數據。

就算我們只談生理數據，也須注意，當人們說「肥胖不健康」時，肥胖多半被視為「風險」，而非「疾病本身」。肥胖不等於「肥胖併發症」。至於肥胖併發症有哪些？肥胖有什麼「罹病風險」？卻時有異議。如：肥胖長期被視為跟心臟病罹病率有關，但據美國醫學會雜誌《JAMA Internal Medicine》2016年的論據，肥胖卻可能不會增加心肌梗塞或過早死亡的風險。同樣地，我不是要說「肥胖與任何罹病風險都無關」，也不是說各種數據都不可信，只想反問：我們對於身心健康的想像，難道只是去符合（可能隨不同文化歷史時空浮動的）標準數據，就好了嗎？若有人一輩子身體都不符合醫療標準數據，卻快樂滿足、不麻煩他人地過完一生，那他在世時，算不算健康呢？

更何況，若要談風險，「歧視」造成的健康風險卻被大大低估。《Health at Every Size（暫譯：每種體型都健康）》的作者 Linda Bacon，本身為營養學與健康衛生學者，她提到，對人們造成健康傷害的是對肥胖的偏見，而非肥胖本身。早有許多研究指出，歧視所激發的羞恥感，讓肥胖者長期處在精神壓力中，而更容易生病。很多人以為用激將法逼胖子減肥，是為胖子好，但肥胖污名非但沒為人們帶來健康，反帶來更多壓力。

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Christine E. Blake等公衛學者2013年在《Journal of Obesity》發表的研究，調查橫跨15年，追蹤樣本超過19000人（含不同性別、種族、階級），就發現：對自己體重越感到滿意、越喜歡自己身體的人，也越健康、越沒病。人們愛說「心理影響生理」，怎一談到肥胖，就不管肥胖者的心理狀態了呢？致力消除肥胖歧視，難道不正是在「追求健康」嗎？其實，不必引述這些數據，光從我們的日常生活，就可以明顯看到當代身體意象的壓力，是幾乎不限性別、階級與種族地，給人們帶來傷害。

心理學家Deb Burgard 在《Fat Studies Reader（暫譯：肥胖研究讀本）》提到了另類公衛模式「HAES（Health At Every Size，暫譯：健康不限體型）」，並列出五項說明（p. 42-43），我在此做個摘譯：

1. 加強健康：關注情緒、體力和心靈的安適，而不把焦點放在減肥或達到某種理想體重。

2. 體型與自我接納：尊重並欣賞自己與他人互有差異的體態、體型、身體特徵，而不是汲汲營營追求某種理想樣貌。

3. 吃得好的愉悅：「吃」奠基於飢餓感、飽足感、胃口、個人營養需求、享受，而不是逼迫自己服從某種飲食計劃。

4. 「動」的快樂：從事帶來快樂、健康的身體活動，而不是為了減肥或管控身體之類的目標，勉強自己嚴格堅守特定運動行程。

5. 消除體重偏見（Burgard這部分引述自治療師Ellen Shuman與Karin Kratina）：我們無法從一個人的體態、體型、體重，斷定他是怎樣的人（如怎麼吃、怎麼動、個性、身心狀態、品格等）。以及，所有身體都是美的、值得的（worth）。

上述「HAES模式」的建議，告訴我們健康並不是追求理想數據，也不一定要減肥，重點是學習如何聆聽自己的身體需求，以協商更合適、舒服、不過度壓抑的生活型態。我認為，它的核心意義是把人作為主體而非客體，把追求健康的行動放回生活中，攸關「解放」與自由。

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追求健康生活，反抗結構剝奪

當然，上述積極追求健康、美好生活的建議，都不像表面看來簡單，而是需要學習、養成。如：聆聽身體需求以享受「吃得好的愉悅」，需要放鬆的「身體感」、跟食物關係好，讓我們的意向關照身體狀態，能邊吃邊體會口腔、味蕾、胃腹的感覺，認識自己身體的反應、辨識什麼叫做愉悅、舒服（吃跟性一樣，理想的狀態下，都是需要探索與練習的）。

可是，學習聆聽身體感受，需要很多社會條件的支持。當代社會高壓、高速的勞動狀態，勞動者跟食物關係異化、更跟身體異化，吃飯常常不是為了滋養身體、滋養人我之間共食時的關係，而只是休息時囫圇完事的機械活動，或消費主義的發泄紓壓，如狂吃吃到飽應付焦慮（請注意：在此我並非要粗暴評價飲食習慣好壞，更不願把飲食行為歸因個人，而只是粗談文化中人與食物關係的狀態），協商「應付焦慮且可能有害自己」與「吃得快樂、不必過度節制」的界線，更需要練習。不過，每天忙到焦頭爛額的人，時常無法好好吃飯（若是窮，則更沒什麼食物選擇權）、運動、享受生活，又哪有心力學習、拿捏這些界線呢？

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當新聞里說「過勞肥」做為當代健康問題時，我們應該注意，癥結不應在「肥」，而應在「過勞」。不論過勞肥還是過勞瘦，問題都出在「社會不斷製造痛苦的人、製造不舒服的身體」，而且還無法給人充足的資源去照顧身心。簡言之，「健康」不僅是醫療問題，而更是社會問題。若要肥胖者「追求健康」，便請支持肥胖者去污名的行動，讓不同體型的人，都能安適地生活；若要追求一個健康的社會，則必須抵抗各種結構對我們的剝奪。

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