用中藥治療外感疾患，切忌猛烈發汗，容易使疾病纏綿不愈！

《傷寒雜病論》中的中藥世界（92）

特別說明，文中中藥須在執業中醫師的指導下使用。

猛烈發汗容易出現臨床失誤

其實，宋代之後，溫病派的崛起，是和許多醫師掌握不了經方的尺度有很大關係的。

猛烈發汗是最容易出現的臨床失誤。很多醫師都容易犯這樣的錯誤，我也有過這樣的黑歷史。

大家知道桂枝湯的發汗力量並不是很強，所以才需要披點衣服，啜熱稀粥來助力。這個方子只有辛、甘、溫的桂枝和辛、微溫的生薑稍微熱一些。一般來說，服用桂枝湯是不會過汗的。

正因為如此，所以有時我們會因大意而失誤。

我接診過這樣一位患者，該患者皮膚較為細嫩，時有虛汗，舌淡，苔薄白，微惡風，惡寒，伴有輕微咳嗽。我遂開出了三劑桂枝加厚朴杏仁湯，因為醫院沒有生薑，我便隨手用乾薑代生薑。

結果當天晚上，患者全身發熱，流汗不止，平時蓋厚被子都嫌冷，可服藥後覆薄被都嫌熱。此夜之後，患者夜間咳嗽越來越重，堅持將那三劑中藥服完，患者身上的咳嗽已經變成劇烈咳嗽矣。

附子得乾薑則熱 ，同樣的，桂枝得乾薑亦熱。桂枝本身辛甘發散為陽，有溫通經脈，助陽化氣之力，再加上味辛，性大熱的乾薑，使得體質本虛的患者大汗不已，門戶洞開，外邪長驅直入，入里化熱，客居肺部，肺為嬌臟，遇邪則咳嗽不止。

所以說，使用經方，必須要小心用藥，不可使患者過汗，凡大汗如水流淌者，病必不除。

桂枝遇乾薑則熱

從來就沒有什麼大汗之法，只有微汗之法

有的人對於麻黃湯類方和桂枝湯類方有一種錯覺，總覺得麻黃湯是用來猛烈發汗的，桂枝湯是用來微微發汗的。

實際上，無論麻黃湯還是桂枝湯目的都是微微發汗，絕無猛烈峻汗之說。

讓我們先看看《傷寒論》對於桂枝湯的說明：

溫覆令一時許，遍身漐漐微似有汗者益佳，不可令如水流漓，病必不除。若一服汗出病差，停後服，不必盡劑。

——傷寒論 第十二條

意思是說，服用桂枝湯，患者身體微微有汗即可，決不可讓其大汗淋漓，否則病必不去。

那麼，麻黃湯的目的應該就是大汗了吧？

並非如此。

《傷寒論》對於麻黃湯有這麼一句補充說明：

溫服八合，覆取微似汗，不須啜粥，余如「桂枝法」將息。

——傷寒論 第三十五條

可見，麻黃湯的目的也是微微發汗。

這就奇怪了，大家知道，麻黃味苦，性溫，稟天地清陽剛烈之氣，發汗解表之力遠勝於桂枝，可是為什麼麻黃湯的目的也僅僅是微微發汗呢？

這是因為他們面對的人群不同。

桂枝湯麵對的人群，皮膚腠理疏鬆，肌膚細嫩，肌表濕潤，脈象浮弱，體質不強，這類人群，你只需下一點點桂枝，患者即會微微出汗，勿需投麻黃這樣的峻葯。

麻黃湯麵對的人群，則有不同，這一類人，肌膚緊密，皮膚結實粗糙，少汗或無汗，體格壯實，這類人群，必須投予麻黃，才可能發汗，而且目的依然是微汗，而非大汗。

由此可見，經方用藥，需要根據患者的體質，病情來謹慎加減投放，切不可將那些不分青紅皂白，鼓吹原方原劑量「一劑知，二劑己」的醫案信以為真。

若用之得當，小劑量中藥亦有良效

每一個經方都是結構精巧的藝術品

傷寒論中的太陽病篇，可謂是一門小心翼翼控制發汗量的藝術。

我們看桂枝湯，之中有桂枝，芍藥，甘草，生薑，大棗五味葯，其中桂枝，生薑，兩葯辛而溫，為了避免溫葯傷陰，先人組方時，在其中加了可生胃津的甘草，大棗，又用苦，酸，胃寒的白芍來斂陰。

到了小青龍湯，其中有最擅發汗的麻黃，有辛熱的乾薑，有辛溫的細辛，此時光用白芍來斂陰，已力所不逮，遂又加上味酸收斂的五味子來收斂一身之氣陰。

麻黃配五味子則汗減

小青龍湯，麻黃湯中麻黃是三兩，到了大青龍湯麻黃高達六兩，那麼大青龍湯就是為了猛發汗嗎？事實上，除了常規用甘草，大棗保護胃津外，又用了雞子大一枚石膏60克左右來清除肌，肉部之熱，所以事實上，大青龍湯立方之時依然是注意存津液，避免過熱，過汗的。

總之每一個經方都是考慮周密，結構精巧的藝術品，我們每一次投方都要努力維護患者體內的陰陽平衡，避免猛烈用藥，耗傷陽氣，損及津液，亦不可偏信某一學派，要謹記偏聽則信，兼聽則明。

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