中醫臨床與臨床究竟在哪裡分割了？

——孟長海/文 河南中醫藥大學

幾個同仁的辯論，總是顯得無能為力，特別是中醫的臨床問題，讓很多中醫人是糾結的。

現實中，中醫是什麼？在當今的發展中，總是體現了不同的格式。主要有幾種，如果按照管理需要分，有正規軍和民間之別；如果按照執業領域來講，可以有醫院內和醫院外的區別。這個就出現了問題，醫院內和醫院外的中醫行為常常有不一樣的評價。比如，中醫長期以來看病治療，坐堂醫的形式多，開方用藥以經方時方存在，而在具體定位上，以傷寒金匱為主的醫生則很容易在現代醫療劃分上被排除在臨床之外，在形式上被分割為中醫基礎和中醫臨床。這個分割，導致了中醫經典學派的方向感失靈。

比如，中醫基礎分成了內經、傷寒、金匱、溫病、方劑、中藥等，這些內容現在是分出來了，與之從業者可以看病治病，但與臨床就無法對應起來。

很多人理解的臨床工作是醫院的醫療行為和從業者。 臨床科室是醫院的主體，它直接擔負著對病人的收治、診斷、治療等任務；臨床人員包括直接參与治療、護理病人的的醫生、護士。這樣從事所謂金匱傷寒的醫生，身份就尷尬了，究竟是不是臨床醫生呢？

如今醫師管理上，醫師從層面上分為了臨床醫學、口腔醫學、中醫和公共衛生，在這個範圍上，中醫與臨床醫學是分割的。

為了內容發展需要，國家從形式上為中西醫學搭建臨床醫學平台，在2004年起步開設中西醫臨床醫學專業的探索，意圖從形式上建立中醫向臨床發展的制度保障體系。實踐表明，多年的發展，中西醫臨床醫學發展並不樂觀，缺乏獨立的發展空間，導致臨床泛化而無力化。

從管理需要出發，臨床名義上與中醫在字面上分割，而從臨床實際來講，從事中醫中西醫西醫學又在醫療機構大舞台同台演出，為中醫大夫開展臨床提供了形式上的支持。

這裡不論醫院管理體制內，而考慮從事中醫基礎課程研究和行醫行為。從醫學本質講，救死扶傷是千年以來郎中的身份，而由此形成的醫療隊伍並不依賴於醫書而分化，看病就是標誌。

但隨著醫學和醫院管理的發展，看病和臨床在狹義概念分離，在廣義概念彌合，中醫為適應這個管理而削足適履，導致中醫又為此分化中醫和中西醫結合，而兩者中醫有努力的向醫院臨床靠攏，而拋卻了從事所謂中醫基礎課程的需要。

中醫基礎對醫學診療的需要十分迫切，從事基礎與臨床分割，出現在醫院需要中醫發展的卻使中醫弱化，西化嚴重，中醫思維不純或者扭曲，而從事基礎的醫生則走上了純正的中醫道路。這樣在社會呼喚中醫的時候，從事所謂中醫基礎的則成了中醫正宗的代言，反過來衝擊醫院中醫的存在。

這是一個必須正視的問題，如果不理順，那麼從事基礎的名不正言不順，在醫院從事中醫的則可能被西化所干擾，甚至於陷入掛羊頭賣狗肉的尷尬。因此，有必要立足於醫學專業的實際，而審視與病人接觸的中醫西醫分類問題和臨床醫學的外延問題，給予中醫基礎課程從業者以通向臨床的渠道。

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