媽媽們：3歲以下兒童牙齒治療極度困難，別忽視寶寶這個睡前習慣

在臨床工作中經常看到1歲多孩子就診看前牙，家長發現孩子剛長出不久的牙齒變黃，或者是牙齒一塊一塊地剝落，孩子不敢用前牙咬東西，甚至嚴重的牙齒壞到了只剩牙根，牙齦出現紅腫。這種情況不僅家長痛心，醫生也感到非常遺憾。在臨床上，這種疾病稱為「低齡兒童齲」。

低齡兒童(一般指3歲以下的兒童)治療牙齒是非常困難的。一歲多的孩子全麻下治療的風險會增加，一般在門診是採取束縛下治療，因此孩子哭鬧不配合是難免的。在這種情況下，家長和孩子非常痛苦；另一方面治療的難度也比較大，需要有多年臨床經驗的專業的兒童口腔醫生進行治療。由於孩子小，不能配合治療很長時間，有時需要多次就診。那麼，出現低齡兒童齲的原因是什麼呢？看看下面這個4歲男孩的案例，或許會讓很多媽媽警醒。

這是一個4歲男孩剛剛拔下來的牙齒，13顆。可以看到牙齒已經面目全非，牙根潰爛，有的牙齒已經看不出原來的樣子，變成了一個小黑塊。這是怎麼回事，才這麼小的年紀，沒了牙怎麼辦呢？

北京西二環，國家兒童醫學中心，四樓第二手術室。

護士牽著一個秀氣的男孩走進來。剛一看到手術台，小孩轉頭就撲到護士懷裡開始哭鬧：「我不拔牙，我不拔牙」。護士溫柔地安撫了很久，隨後麻醉師輸了葯，孩子很快睡著了。

對，這是一次全麻手術。那麼小的孩子，怎麼進來就哭著說不拔牙。而且還要全麻呢？

在手術室的門口，我們見到了孩子的媽媽和奶奶。這個叫程程的男孩，4歲，術前已檢查了很多次，這個有心的孩子已經偷偷記下了早晚會拔牙的。

全麻之後拔牙，很多爸爸媽媽可能都沒聽說過。北京兒童醫院每周有一個手術日，專門做這種全麻之後的牙齒手術。因為需要手術的孩子太多，最長要等待半年之久。

程程的手術開始了。

為程程手術的，是北京兒童醫院口腔科的孫江陽醫生。

程程的牙質已經很差，這是是術前醫生們就有預料的，卻成想開口器剛碰到牙齒，左下五牙就有碎塊剝落。手術過程中，孫醫生不時地自言自語，這孩子太可憐了，可怎麼吃東西啊。

有的孩子滿口黑牙，補了牙齒也可以吃東西，怎麼程程就不能吃東西呢？我們帶著疑問觀察了整個手術過程後，也格外的心疼這個小傢伙了。

孫江陽醫生仔細檢查牙齒，要確認程程的牙是否損壞到了神經，如果乳牙神經壞死，會影響兒童恆牙生長。她們心疼這個每次來檢查都哭著不拔牙的孩子，為了多給程程保幾顆牙，醫生們反覆商量確認，這顆是不是可以留，那顆是不是可以留。最後，還是拔了13顆牙。我們也終於明白，為什麼醫生們不想給孩子拔太多牙。

程程本來比一般同齡人下顎發育較小，拔牙後幾乎沒什麼能用的牙齒，只能吃流食了。這會大大影響他的營養攝入。同時咀嚼肌長時間不用，會慢慢退化，隨著年齡增長，下頜更顯得小，外貌看起來會很不協調。

程程是兩歲多牙齒開始有問題，到手術時已4歲，孫醫生說，如果早治療一年，還可以多保住4顆牙。兒童正常6歲多換恆牙，4歲多能換恆牙的概率比較小，所以程程最好裝義齒。裝了義齒，吃東西的問題可以解決。但是他吃東西時候冷熱感覺差，咀嚼能力差，特別不好適應，對下頜骨發育的影響也無法恢復。「好在程程的牙片上恆牙未影響到，希望他早點兒長出恆牙，這樣發育上就能趕回其他孩子一些」，這是醫生們期盼的一個最好結果。

20顆牙，拔了13顆，做了4個牙冠，這樣的案例實在罕見。媽媽們也許會感慨，媽媽們能多小心就多小心，怎麼還是防不勝防，孩子的牙到了這樣一步？手術室門口的程程媽媽告訴我們，程程從小就有喝夜奶的習慣。母乳的時候，喝著喝著就睡著了。斷奶之後為了補鈣，睡前也要補充一瓶牛奶，喝完就睡。正是這些夜奶害了程程的牙。細菌在他口腔里殘留的牛奶里快速繁殖，分泌的酸性物質無情地腐蝕程程的牙齒，直到燒爛了牙根。

孫醫生提醒家長們，喝完夜奶一定要刷牙，不給細菌繁殖的機會。孩子牙齒萌出以後，要及時找牙醫諮詢護理並檢查，而且每半年就要檢查一次，不要等孩子牙疼了或者明顯變黑了才去。

奶瓶齲是如何產生的？

一些父母在餵養寶寶時沒有嚴格把控用奶瓶的時間，使寶寶養成了飯後或晚上需要叼著奶瓶才能睡覺的習慣。

在寶寶睡覺時，奶瓶里的含糖飲料就會流出，浸泡寶寶的上前牙，加上寶寶睡著以後口腔自潔作用差，口腔內的細菌就會藉機發酵、大量產酸，腐蝕寶寶的牙齒，奶瓶齲也就產生了。

怎樣防範奶瓶齲？

家長需要在各個方面都嚴格對待寶寶的牙齒清潔衛生：

（1） 避免讓孩子依賴奶瓶，餵奶後用清水稀釋口腔

家長需努力將幼兒使用奶瓶的時間控制在15分鐘以內，並誘導寶寶戒除含著奶瓶睡覺的習慣。讓寶寶在喝完奶之後，尤其是晚上睡覺之前，盡量再喝一點白開水，以稀釋口腔內的奶液濃度，保證口腔清潔。

如果寶寶一定要有奶瓶才能入睡，那麼可以把瓶中的牛奶換成白開水。在寶寶一周歲之後，家長就應該讓寶寶逐步習慣使用吸管或水杯了。

（2）及時清潔奶垢

對於剛長牙的小寶寶，母親可以用紗布或棉簽沾清水，代替牙刷輕輕地把寶寶牙齒上面的奶垢擦乾淨。

（3）刷牙

寶寶長出幾顆牙齒後，家長就可以嘗試著給他刷牙。在寶寶三歲以前家長可以用清水進行清潔，三歲之後就可以選擇兒童含氟牙膏了，建議是飯後和睡覺前進行刷牙，每日至少兩次。

（4）定期檢查

上文中已經交代過，乳牙齲病的自覺癥狀不明顯而且發展速度快，所以在寶寶長牙之後家長就應該帶他去給牙醫檢查，並且保持每3-6個月檢查一次的良好習慣，做到早發現，早治療。

以上圖片來自網路

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