卵巢癌術後淋巴水腫：這些危險因素需警惕

近年來，卵巢癌的發病率逐年上升，已成為造成美國女性癌症死亡的第五大癌症。目前標準治療方案是腫瘤細胞減滅術結合輔助化療。腫瘤細胞減滅術包括盆腔及腹主動脈旁淋巴結切除，化療的利弊仍存在爭議。近年來，卵巢癌的總體生存率提高了 5%～10%。但術後下肢淋巴水腫嚴重影響患者的生存質量。

目前臨床上暫無早期下肢淋巴水腫的標準診斷方法。只有當患者訴典型臨床癥狀時，醫師才會通過體格檢查和實驗室檢查來確診下肢淋巴水腫。近期，為了研究卵巢癌患者術後下肢淋巴水腫的發生率和危險因素，韓國輔仁大學瑪麗醫院婦產科 Eun 教授等對就診於瑪麗醫院的 413 例卵巢上皮癌患者進行分析，結果發表在 International Journal of Gynecological Cancer 雜誌上。

淋巴水腫常因淋巴液迴流受阻引起。組織液平衡被打破，造成皮下組織高蛋白含量淋巴液聚集。淋巴水腫主要分為原發性和繼發性，急性和慢性。原發性淋巴水腫主要是由先天發育不良導致；繼發性淋巴水腫通常是由感染、手術或放射所導致。急性淋巴水腫通常持續 18 至 25 個月；慢性淋巴水腫持續時間較長，可造成纖維化或瘢痕。

國際淋巴學會（ISL）將淋巴水腫分為四期。I 期淋巴管受到損害，患者處於腫脹並不明顯的亞臨床狀態。II 期皮下組織液體聚集，抬高下肢腫脹可消失。III 期抬高下肢水腫不會消失，且按壓後凹陷明顯。IV 期凹陷消失伴隨皮膚改變，出現棘皮症、脂肪沉積和纖維化等改變，也稱橡皮腫。

不同的婦產科惡性腫瘤引起下肢淋巴水腫的患病率不同。文獻中，外陰癌、宮頸癌、子宮內膜癌和卵巢癌引起下肢淋巴水腫的患病率分別為 9%～70%、1.2%～47%、1.2%～17.7% 和 7%～40.8%。本研究中卵巢癌引起下肢淋巴水腫的患病率為 10.3%。大部分發生在術後一年內，診斷率為 65.45%。

危險因素

淋巴結切除部位。腹股溝淋巴結切除後下肢淋巴水腫的發病率明顯增加。但腹主動脈旁淋巴結切除後，發病率並沒有增加。與不切除腹腔淋巴結相比，切除腹腔淋巴結後下肢水腫的風險升高。但同只切除腹腔淋巴結相比，切除腹主動脈旁淋巴結不增加下肢水腫風險。

Achouri 醫師等分析研究婦產科惡性腫瘤術後併發症時，認為術後閉式引流可減少下肢淋巴水腫的發展。而在本研究中，閉式引流並不影響下肢淋巴水腫的發生。

研究發現，II 期患者下肢水腫發生率高於 I 期患者。但同 I 期患者相比，III 期和 IV 期患者下肢水腫發生率無統計學差異。由於 I 期和 III 期患者數量多於 II 期和 IV 期患者，研究結果可能存在偏倚。本研究中，血清 CA 125、BMI、組織類型和腫瘤分級等不影響下肢淋巴水腫的發生。這同之前的研究結論相同。但此方面研究較少。

淋巴結切除的數量。本研究認為切除的淋巴結數量是造成下肢淋巴水腫的重要危險因素。但 Kim 醫師等認為宮頸癌術後下肢淋巴水腫患者，切除淋巴數量並不是重要的危險因素。Achour 醫師等也報道淋巴切除數量不是造成宮頸癌和卵巢癌術後下肢淋巴水腫的危險因素。

但也有研究認為宮體惡性腫瘤切除淋巴數量（＞10）與下肢淋巴水腫發生相關，其平均切除淋巴數量為 20.7 個。Fuller 醫師等研究發現宮頸癌患者淋巴結切除數量超過 25 個會引起下肢淋巴水腫。

卵巢上皮癌和乳腺癌主要化療方案是鉑類聯合紫杉烷（紫杉醇和多西他賽）。通常來講，紫杉烷可增加間質腔隙細胞外液量，引起水腫。多西他賽可降低白蛋白溢出和組織間壓力，作用最有效。本研究中，不同化療藥物下肢淋巴水腫的發生率有著顯著差異。但此結論仍需更大樣本研究證實。

結論

下肢淋巴水腫的發生率因研究者和病理類型的不同而不同。較大比例的卵巢癌患者術後發生下肢淋巴水腫，其發生率與切除的淋巴結數量相關。

點擊展開全文

喜歡這篇文章嗎？立刻分享出去讓更多人知道吧！