研究速遞：高血壓患者hs-cTnI和NT-proBNP同時升高，患心衰風險更高

高血壓是導致心衰的一個主要危險因素，冠狀動脈疾病（CAD）、糖尿病、慢性腎臟疾病（CKD）亦為導致心衰的危險因素，並常與高血壓合併存在。高血壓患者若伴有以上合併症之一，則根據高血壓指南，其會被認為有較高風險出現心衰，然而，事實上這些患者只有少部分會發展為心衰。因此，對於這些所謂「高危」患者，臨床上需要更多有效的危險分層依據，以便確定哪些患者真的風險更高，如此才能對其進行更積極的預防性治療。

高敏肌鈣蛋白I（hs-cTnI）和NT-proBNP均為常用的心肌標誌物，既往已經有多個研究，發現其可用於預測出現HF的風險，但同時結合兩者、用於判斷高血壓患者最終發展成心衰的可能性的研究較為少見。在2017年2月的Heart Vessels期刊上，來自日本Fujita大學的Ryunosuke Okuyama等學者就發表了這麼一篇歷時7年的前瞻性研究。

其在2008年2朋-9月納入了493例門診高血壓患者，納入標準是：高血壓、使用降壓藥物2年以上、LVEF≥50%、無心衰癥狀,和至少一種下列疾病：

a. 3期–4慢性腎臟病；

b.糖尿病；

c.和穩定的冠狀動脈疾病(冠狀動脈血運重建術史,既往心肌梗死，和/或≥至少有一個主要的冠狀動脈血管狹窄50%)。

納入患者平均年齡68.5歲，對其進行hs-cTnI、NT-proBNP以及超聲心動圖、血脂等相檢查，並隨訪觀察，以因心衰而入院治療為事件終點，最終44例患者出現心衰癥狀且需入院治療，平均隨訪86.1個月。分析各臨床指標預測患者發展成心衰的效力，結果如下：

如Table 5所示，與常規的風險因素相比（Established risk factors,包括性別、年齡、糖尿病、吸煙史、高脂血症、房顫、心梗、貧血、LVEF等），若結合hs-cTnI、NT-proBNP、hs-cTnI+NT-proBNP,可使預測效力依次增強。

此類高血壓患者，若出現hs-cTnI與NT-proBNP兩者同時升高，則其發展至失代償性心衰的風險，是該兩個指標均陰性患者的13.5倍！

hs-cTnI和NT-proBNP升高患者，其未來心衰風險更高的原因，可能在於該兩個指標，分別反映了此類患者兩種不同的病理生理失調：慢性亞臨床心肌損傷和血流動力學負荷升高。此種生物標誌物在臨床已經普遍開展，易取易得，期待有更多的相關研究證實，以便最終把NT-proBNP和hs-cTnI列入評估高血壓患者預後的常規標準之中。

參考文獻：Okuyama R, Ishii J, Takahashi H, et al. Combination of high-sensitivity troponin I and N-terminal pro-B-type natriuretic peptide predicts future hospital admission for heart failure in high-risk hypertensive patients with preserved left ventricular ejection fraction[J]. Heart & Vessels, 2017:1-13.

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