痛風患者怎麼吃？國家衛生計生委這麼說

高尿酸血症與痛風的發生與日常飲食息息相關。控制飲食非常重要，高尿酸血症以及痛風的患者如何正確飲食呢？2017年8月1日，國家衛生計生委頒發了《高尿酸血症與痛風患者膳食指導意見》，下面我們詳細解讀一下。

盡量避免高嘌呤食物

痛風是由單鈉尿酸鹽沉積所致的晶體相關性關節病，與嘌呤代謝紊亂或尿酸排泄減少所致的高尿酸血症直接相關。高尿酸血症診斷標準：通常飲食狀態下，兩次採集非同日的空腹血，以尿酸酶法測定血尿酸值，男性高於420μmol/L者或女性高於360μmol/L者。

日常生活中，需要盡量避免的高嘌呤食物（>100mg/100g）主要為動物內臟、貝類、牡蠣和龍蝦等帶甲殼的海產品及濃肉湯、肉汁等。患者需要盡量限制的高嘌呤食物主要是高嘌呤含量的動物性食品，如牛肉、羊肉、豬肉等，魚類食品，含較多果糖、蔗糖的食品以及各種含酒精飲料，尤其是啤酒和蒸餾酒（白酒）。

什麼樣的肉能吃，什麼樣的肉不能吃呢？

研究認為，內臟、紅肉、海鮮是痛風及高尿酸血症的危險因素，相對海鮮及紅肉，家禽蛋白對血尿酸影響少。推薦患者優先選擇該類食物作為動物蛋白的主要來源，但家禽類肉皮中的嘌呤含量過高，不建議食用。

患了痛風，哪些酒能喝呢？我們發現飲酒對痛風的影響與酒的種類有關，啤酒與痛風發病的相關性最強，烈性酒也與痛風相關，而紅酒無明顯相關性，且研究認為少量飲用紅酒有利於預防高尿酸血症與痛風的發作。總之，盡量避免飲用啤酒和白酒，適當飲用紅酒有利於身體健康。

攝入低脂或脫脂奶製品

哪些食物是建議選擇的呢？

1.奶製品：低脂或脫脂奶及奶製品可降低血尿酸水平，減少痛風發作，低脂或脫脂奶製品每日攝入300mL。

2.蛋類：如沒有高脂血症等併發症，建議每日1個雞蛋。

3.蔬菜和水果：既往認為萵筍、菠菜、蘑菇、四季豆、菜花均含豐富的嘌呤，痛風患者應避免食用，但是目前認為高嘌呤蔬菜與痛風發作及高尿酸血症均無明顯相關性，不需要特別禁忌高嘌呤蔬菜。水果內富含大量鉀元素及維生素C，對痛風有保護作用。但需要注意的是，富含果糖的水果可增加痛風的發病率（如蘋果、橙子、柿子、香蕉等），建議痛風患者攝入含果糖量較低的水果（如櫻桃、草莓、菠蘿、西瓜、桃子等）。

4.充足飲水：至少每日飲水2000mL。是否可以喝茶，目前有一定爭議，一方面，經常飲茶的患者增加了機體水化，利於腎臟尿酸排泄；另一方面，有橫斷面研究認為飲綠茶的量與尿酸水平正相關，紅茶則無影響。咖啡能降低痛風發作風險，因此我們不必限制痛風患者咖啡的攝入，但不鼓勵過度飲用。

膳食應遵循個體化原則

每天需要攝入多少能量及營養素呢？

每日攝入的能量應根據患者性別、年齡、身高、體重和體力活動等情況計算。對於一個正常體重者來說，在輕體力活動水平情況下（如坐姿工作），每日給予25kcal/kg～30kcal/kg能量；在中體力活動水平情況下（如電工安裝），每日給予30kcal/kg～35kcal/kg能量；在重體力活動水平情況下（如搬運工），每日給予40kcal/kg能量。營養素的配比大概是：碳水化合物提供的能量佔總能量的50%～60%，蛋白質供能應佔總能量的10%～20%，脂肪佔總能量的20%～30%。

總之，高尿酸與痛風患者膳食指導意見強調應基於個體化原則，建立合理的飲食習慣及良好的生活方式，限制高嘌呤動物性食物，控制能量及營養素供能比例，保持健康體重，配合規律降尿酸藥物治療，並定期監測隨診。

文/上海仁濟醫院

風濕科主任醫師 陳盛

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