血脂正常需吃調脂葯嗎？

健康 09-16

血脂正常需吃調脂葯嗎？

血脂正常需吃調脂葯嗎

文/李長玉主任醫師解放軍404醫院

李先生患冠心病多年，到醫院複診時血脂檢查正常，但是醫生還是給他開了降脂葯。他很納悶，為何血脂正常還要服調脂葯?醫生給他作了解釋。

血脂增高是否會很快發展成冠心病

雖然高脂血症和心腦血管疾病密切相關，但從臨床上看，血脂增高不一定馬上就會引起心腦血管疾病。它有一個相當長的病理變化過程，當這種改變發展到一定程度時，才會引起心腦血管等疾病的發生。若是60歲以上的老年人，血脂增高又不積極治療，一般5到10年後可能發展成冠心病或腦血管病。因此，對於年齡大有高血脂遺傳傾向，家族中有心血管病的患者，即是尚沒有發生心腦血管病，血脂也可能增高，也需要進行非藥物或調脂葯的治療。

血脂正常需吃調脂葯嗎？

血脂增高在什麼情況下可以不吃降脂葯

血脂增高多與人們的生活飲食習慣和遺傳傾向有關。在血脂增高初期，低密度脂蛋白膽固醇（LD-CL）＜3.4 毫摩爾／升，沒有高血壓、心臟病、糖尿病、腦血管病，特別是青年人和絕經期的婦女，可以通過用改變生活方式和飲食習慣，戒煙限酒，堅持運動，減輕肥胖等非藥物措施來調整血脂，不必馬上就吃降脂葯。3個月後複查若LD-CL≥毫摩爾／升3.4毫摩爾／升，則需要吃調脂葯。

血脂增高何種情況下需要吃降脂葯

對於已發生了高血壓、冠心病、糖尿病及動脈粥樣硬化病等，或者年齡＞ 50歲，或者高密度脂蛋白（HDL-C）＜1.1毫摩爾／升；或（LDL-C）≥3.4毫摩爾／升，就應在醫生的指導下控制飲食，堅持運動，同時進行積極的降脂藥物治療，將血脂維持在理想水平。研究證實，血脂水平與局部動脈斑塊對血管的阻塞程度、斑塊的穩定性在某個時間段並沒有正比關係。也就是說，即使血脂正常，也不代表局部組織硬化斑塊正常。所以，即使血脂不高，只要是患有冠心病、心肌梗死、糖尿病、腦卒中等高危人群，就要給他調脂脂葯治療，以減少心腦血管突發事件的發生。

降脂治療LDL-C降到何種程度為好

國內外多項研究顯示，經過10個月的降脂治療，把LDL-C 降到1.64毫摩爾／升，將有78%患者的冠狀動脈硬化斑塊發生逆轉。LDL-C每降低1毫摩爾／升，心血管風險事件降低22%。因此，我國2016年指南建議將動脈粥樣硬化患者的LDL-C 降到1.8毫摩爾／升以下。2017年國外指南提出了分層降脂目標：對於患有糖尿病，慢性腎臟病患者，LDL-C降到2.6毫摩爾／升以下；對於患有急性冠脈綜合征，或患毫摩爾／升有冠狀動脈、頸動脈和四肢血管病，或嚴重的糖尿病、慢性腎病4期患者，LDL-C應降到1.8毫摩爾／升甚至1.4毫摩爾／升。

降脂治療多長時間為1療程

目前所有的指南中都尚沒有降脂治療療程的建議。但一般認為，在沒有嚴重併發症的情況下，需要吃調脂葯5年再觀察療效。若是患有冠心病、心肌梗死、肥胖、糖尿病、腦卒中等高危人群，則需要終身治療。因此，決不要一測血脂正常就停葯，恢復原來的不良飲食習慣和生活方式，否則血脂又會反彈升高。高血脂所導致的不良後果是緩慢產生的，千萬不要因為目前沒有明顯的癥狀和不適而忽視對它的治療，如果等到出現了並發疾病再進行治療，那就為時已晚了。

阿司匹林是否能降脂

有的開始診斷冠心病的患者只是服用阿司匹林和中成藥，又因為血脂是正常的，他們就沒有用他汀類降脂藥物。另一部分人是聽說他汀藥引起橫紋肌溶解症更是不敢吃，只是隔三差五吃一點，血脂已經正常就停用了他汀。有些個明星名人、領導人就是這樣突然發生心肌梗死倒下了，教訓是極其深刻的。

調脂藥物是否能穩定動脈粥樣硬化斑塊

專家認為，心腦血管病突發事件發生的決定因素取決於動脈血管內粥樣硬化斑塊的穩定性，而並非血管狹窄的程度。不穩定斑塊的表面容易出現破潰並導致急性血栓形成，造成缺血性中風、急性心肌梗死等嚴重危及生命的併發症。實踐證明，他汀類藥物能使已經形成的動脈粥樣硬化斑塊發展減緩，甚至減退，從而打破了冠心病不可逆轉的傳統觀念，由此引發的一場「血脂革命」。臨床發現他汀類藥物除調脂作用外，還能降低炎症標誌物C反應蛋白，使炎性細胞的數量減少，斑塊穩定，管腔擴大，可使心梗後做再通手術者病死率下降36%，再次心梗的發生率下降39%。

他汀類藥物是否能減少心腦血管病風險發生

臨床發現，過去治療不穩定心絞痛患者，主要是通過降低血壓、擴張血管、抗炎、抗凝、減少回心血量等治療措施，療效欠佳。當加入調脂藥物洛伐他汀後療效增高。因此，凡是患有不可治癒的冠心病、心肌梗死、糖尿病、腦卒中等高危人群，都需要終身服用他汀類調脂葯，以減少心腦血管病突發事件的發生。

他汀類藥物是否有好壞之別

氟伐他汀、阿托伐他汀、西立伐他汀、羅伐他汀是最為經典和有效的降脂藥物。他汀類藥物除具有調節血脂作用外，在急性冠狀動脈綜合征患者中早期應用，能夠抑制血管內皮的炎症反應，穩定粥樣斑塊，改善血管內皮功能，延緩動脈粥樣硬化程度、抗炎、保護神經和抗血栓等。他汀葯沒有哪種最好哪種最差的說法，最重要的是適合患者病情和掌握好他汀藥劑量；還要注意6%效應問題，即在療效不佳時不要無限地加大劑量，劑量加一倍療效只加6%，此時最好的辦法是他汀葯與膽固醇吸收抑製劑依折麥布聯合使用，可使LDL-C降低20%。

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