服鈣拮抗劑後水腫怎麼辦

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服鈣拮抗劑後水腫怎麼辦

文/祝建材 副教授

老王在體檢時發現患有高血壓，醫生建議他服用降壓藥控制血壓，血壓控制良好。可最近，老王偶然發現自己的雙下肢足踝部水腫，早晨較輕，晚上較重。去醫院檢查未發現明顯異常。經過對用藥情況的了解，認為他的水腫可能與所服用的降壓藥氨氯地平有關。

氨氯地平系鈣拮抗劑，這類葯共同的副作用主要是水腫、頭痛、面部潮紅等。氨氯地平致足踝水腫的發生率為5%。目前認為，鈣拮抗劑所致水腫，主要是與其擴張微循環小動脈和小靜脈間的不平衡有關，即鈣拮抗劑對微循環小動脈的擴張作用較強，而對微循環小靜脈的擴張作用較弱，這樣就會造成微循環內靜水壓升高，致使液體進入機體低垂部位如足踝部的組織間隙中，從而引起足踝部水腫，一般女性的發生率高於男性。由於直立體位是水腫加重的影響因素，故有「早輕晚重」的特點。

如果水腫不太嚴重，可遵醫囑加用小劑量的利尿劑，如每天半片氫氯噻嗪。適用於目前血壓偏高的患者，加利尿劑正好起到消腫、加強降壓的效果，一舉兩得。氫氯噻嗪能促進排出體內過多的鈉和水，以消除水腫。其作用特點是在用藥初期利尿降壓作用明顯，可減輕或消除氨氯地平引起的水腫副作用；長期用藥後降壓作用仍能維持而利尿作用有所減弱，出現利尿劑耐受，不能完全消除氨氯地平所導致的水腫副作用，這時可能需要更換藥物品種。

為防止水腫的發生，服鈣拮抗劑應注意以下幾點。

小劑量用藥

研究表明鈣拮抗劑所致水腫具有顯著的劑量依賴性，大劑量的足踝部水腫發生率可達80%，小劑量則不足5%，所以，患者服用鈣拮抗劑時切忌超量用藥。

聯合用藥

合用靜脈擴張作用的降壓藥，如血管緊張素轉化酶抑製劑（ACI）或血管緊張素受體拮抗劑（ARB）。一般先合用ACEI或ARB（相比而言，ACEI能更有效減少及減輕外周水腫），效果差時停用鈣拮抗劑。

避免久站

服藥期間患者要避免長時間的站立行走，必要時可穿著彈力襪，將其作為輔助干預方法，以避免或減輕足踝部的水腫。

密切觀察

如果服地平類藥物後水腫很嚴重，且長時間都不能緩解，建議在醫生的指導下換藥，並觀察水腫是否緩解。無論是否換藥，都應注意定期複查。

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