高鉀血症的治療措施

高鉀血症的治療措施

1、高鉀血症的治療措施

基礎治療

10%葡萄糖酸鈣20ml加入等量的50%葡萄糖液20ml,緩慢靜脈注射,可在半小時後重複。一般用25%葡萄糖液250ml加胰島素10～20u靜脈滴注或10%葡萄糖液500ml加胰島素12u靜脈滴注,30分鐘內起效,作用可維持數小時。用5%碳酸氫鈉100～250ml快速靜脈滴注,注射後30～60分鐘起效,作用可維持數小時。

抗鉀治療

去除引起高鉀血症的原因,停用增高血鉀的藥物如β受體阻滯劑、轉化酶抑製劑及抑制鉀在遠曲小管和腎小管分泌的藥物如安體舒通、氨苯蝶啶等。改善腎功能、糾正酸中毒、降低血糖、清創、排除胃腸道積血等。擴容可使到達遠曲小管的液體增加,有利於K+的排出,如果循環功能允許,可同時應用。

2、高鉀血症的心血管癥狀

高鉀使心肌受抑,心肌張力減低,故有心動徐緩和心臟擴大,心音減弱,易發生心律失常,但不發生心力衰竭。心電圖有特徵性改變,且與血鉀升高的程度相關。當血鉀大於5.5mmol/L時心電圖表現為Q-T間期縮短。T波高尖對稱,基底狹窄而呈帳篷狀;血鉀為7～8mmol/L時P波振幅降低,P-R間期延長以至P波消失。

3、高鉀血症的神經肌肉癥狀

早期常有四肢及口周感覺麻木,極度疲乏,肌肉酸疼,肢體蒼白濕冷。血鉀濃度達7mmol/L時四肢麻木軟癱,先為軀幹後為四肢,最後影響到呼吸肌,發生窒息。中樞神經系統可表現為煩躁不安或神志不清。

1、應注意限制攝入含鉀量高的食物,避免飲用老火靚湯,切勿暴飲暴食,有些食物含鉀量不高但進食多了也很危險。

2、對於非食不可的含鉀量高的食物,應少食或做必要的減鉀處理,蔬菜可用熱水浸泡或用開水浸燙去湯後再食用,水果先用溫水浸泡,削去果皮後再食用,肉類冰凍後取出解凍,開水浸燙後再進行烹飪。

3、禁用或慎用含鉀量高的藥物,如部分中藥、青黴素鉀鹽、氯化鉀等。

4、不要增加肌肉的劇烈運動。

5、防止便秘,以增加機體對毒素的排除。每天要適當運動,量力而行增加運動量。養成良好的排便習慣,最佳次數為每日兩次。

6、每周透析兩次的患者,應遵醫囑常規服用小蘇打片。

7、定期監測血鉀。

對心臟興奮性的影響:與對骨骼肌的影響相似,在輕度高鉀血症時,[K+i/[K+e比值減小,靜息期細胞內K+外流減少,靜息電位負值減小,故心肌興奮性增高。靜息電位減小說明細胞膜處於部分去極化狀態,因而在動作電位的0期,膜內電位上升的速度較慢,幅度較小。這是因為在部分去極化的狀態下,膜的快鈉孔道部分失活,所以在0期鈉的快速內流減少。當血清鉀顯著升高時,由於靜息電位過小,心肌興奮性也將降低甚至消失,因為這時快鈉孔道大部或全部都已失活,心搏可因而停止。

對心臟自律性的影響:在高鉀血症時,心房傳導組織、房室束-浦肯野纖維網的快反應自律細胞膜上的鉀電導增高,故在到達最大復極電位後,細胞內鉀的外流比正常時加快而鈉內流相對減慢,因而自動去極化減慢,自律性降低。

對心臟收縮性的影響:如前所述,高鉀血症時細胞外液K+濃度的增高抑制了心肌復極2期時Ca2+的內流,故心肌細胞同內Ca2+濃度降低,興奮-收縮偶聯減弱,收縮性降低。

對心臟傳導性的影響:如前文所述,高鉀血症時動作電位0期膜內電位上升的速度減慢,幅度減小,因而興奮的擴布減慢,傳導性降低,故心房內,房室間或心室內均可發生傳導延緩或阻滯。心電圖上可見代表心房去極化的P波壓低、增寬或消失,代表房-室傳導的P-R間期延長,代表心室去極化的R波降低,代表心室內傳導的QRS綜合波增寬。

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