2018年同等學力申碩臨床醫學17914

1.心包積液時搏出量減少的原因主要是

A．心肌收縮力下降 B心室舒張末期容積減小

C．心室射血期縮短 D．等容舒張期縮短

2.心肌等長自身調節是通過改變下列哪一項而實現的

A．心室舒張末期壓力 B心肌收縮能力

C．肌小節長度 D．主動脈血壓

3.下列哪種物質可使心功能曲線左上移

A．腎上腺素 B．H+濃度升高 C．乙醯膽鹼 D．血管升壓素

【 答案及解析】

1.B。心包積液時，心包內壓增高，可妨礙心室充盈，使心室舒張末期容積減小，搏出量降低。

2.B。心肌不依賴於負荷而能改變其力學活動（包括收縮的強度和速度）的特性，稱為心肌收縮能力。

在完整的心室，心肌收縮能力增強可使心室泵血功能明顯增強，這種對心臟泵血功能的調節是通過收縮能力這個與初長度無關的心肌內在功能狀態的改變而實現的，所以又稱為等長調節。

3.A。凡能影響心肌細胞興奮一收縮耦聯過程各個環節的因素都能影響心肌收縮能力，其中活化橫橋數和肌球蛋白的ATP酶活性是控制收縮能力的主要因素。活化橫橋數與最大橫橋數的比例，取決於興奮後胞質內Ca2+濃度升高的程度和肌鈣蛋白對Ca2+的親和力。凡能增高興奮後胞質內Ca2+濃度和（或）肌鈣蛋白對Ca2+的親和力的因素，均可增加活化橫橋的比例，導致心肌收縮能力的增強。腎上腺素通過激活p腎上腺素能受體，增加胞質內cAMP的濃度，並使膜上的L型Ca2+通道開放，促進Ca2+內流，從而增強鈣觸發鈣釋放，使胞質內Ca2+濃度升高，因此心肌收縮能力增強，心功能曲線左上移。

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