孩子發育遲緩，家長看得出來嗎？

2015年聯合國成員國共同推進了一個可持續發展議程，其中有18項指標跟人類的健康密切相關，比如兒童死亡率、孕產婦死亡率、自主計劃生育、艾滋病、普惠金融、發育遲緩等等。

今天我們就來聊聊兒童發育遲緩這個話題。

什麼是發育遲緩？

發育遲緩（stunting）主要通過年齡別身高(Height-for-age,HA)來評估，低於世界衛生組織標準兩個標準差的話就被認為是發育遲緩，根據世界衛生組織的估計，發育遲緩影響著一億以上的兒童。

我曾經在講《摔跤吧爸爸》的文章中提到過這個概念。

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在印度，五歲以下兒童中有近一半存在發育遲緩的問題，根據印度國家營養研究所2013-2014年的調查，電影《摔跤吧爸爸》故事原型所在的哈里亞納邦5歲以下兒童有34.1%身材矮小。

發育遲緩有什麼後果？

雖然表面上只是

身材矮小

認知情感、身體發育

與發育遲緩相伴的長期營養不良也有可能會導致大腦發育不良，產生一些更長遠、持續的問題，比如學習能力下降、學校表現差、成年後收入低、慢性病風險增加等等。

這個問題還可能形成惡性循環：

比如印度70%的少女都是貧血狀態，一半的青少年低於正常體重指數，而年輕女性有可能因為營養不良和貧血導致下一代比其他孩子更容易患上發育遲緩……  

因此兒童發育遲緩不僅僅要從嬰幼兒階段開始防治，孕產婦階段也應當注意。

挺多印度少女未發育完全就結婚生子

什麼導致了發育遲緩？

除了宮內發育遲緩，激素影響、生命早期頻繁出現感染、孩子沒有足夠的蛋白質以及能量攝入等因素外，母親的健康狀況、家族病史、生活環境等因素也都有可能導致發育遲緩。

可以做什麼？

首先應當注意監測、判斷原因並及早治療。

對於一般家長來說應當學會記錄孩子的身高體重，注意繪製生長曲線，發現問題後及時就醫。

治療階段應當與兒科醫生、營養師一起制定相應的對策，如果病因是營養缺乏，可以通過保證熱量與蛋白質等方式來糾正。

然而，很多時候形成發育遲緩需要一個緩慢的過程，所以並不是近期飲食出現的問題，而是過去某些因素導致，單靠短期的營養干預也很難糾正。

注意監測、判斷原因、及早治療

群體預防對策

目前來說，單一的手段對於群體並沒有什麼效果，在發展中國家，群體預防發育遲緩也需要很多機構的共同努力，比如：

提高居民經濟水平、賦予女性更多的權力、提高女性健康水平，甚至是保障飲用水和食品的安全、加大基礎設施建設等等。

大家經常會遇到一個問題，我們現在想抗擊貧窮，那麼在這個問題上投入一些資金是有效果的嗎？

這裡一定要注意的是，有的時候可能你能夠提供一個非常完美的方案，但更重要的還是如何讓這些方案得到實施。具體採用哪種方法更好，可能存在一定的爭議，在不同的環境下也會有很大的差異。

方案的實施受客觀因素影響，比如經濟條件，飲食傳統等

道理似乎比較容易明白，可是有哪些阻礙呢？

目前有一些根據科學證據發現的比較有效的、權衡成本效益的干預措施，比如

接種疫苗，為母親提供諮詢服務

因此需要精選干預內容，比如說像疫苗接種是非常有效的方法，但是它需要護士以及相關物資，整體落實到位就需要很多的預算，並且相關的基礎項目需要給予一些獎勵才更有助於落實。

來自秘魯的經驗

有一個發生在秘魯的故事很值得我們借鑒，秘魯國家保健部部長當時找到總統候選人，向他們闡釋發育遲緩是導致貧困的根源，並給他們介紹了一系列有效的干預措施。

這些候選人們都簽署了一份承諾書，承諾五年內將五歲以下兒童的發育遲緩率降低5%。

最後當選的總統在電視中做出了相應的承諾，最終將發育遲緩率降低了9%，並且連續幾屆都執行了這個計劃。

秘魯用實踐證明，只要政府能夠基於科學證據作出決策，群體性發育遲緩也是一個可以解決的問題。

參考資料

Hizli S，Abaci A，BüyükgebizB，et al。營養發育遲緩[J]。Pediatric Endocrinology Reviews Per，2007,4（3）：186-95。

http://unicef.in/Whatwedo/10/Stunting

http://www.who.int/nutrition/healthygrowthproj_stunted_videos/en/

《目標守衛者：數據背後的故事》報告詳見 [閱讀原文]

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