中康學堂：中醫望診之舌診
中醫望診——舌診
概 述
望舌是望診的重要組成部分，也是中醫診斷疾病的重要依據之一。五臟六腑直接或間接地通過經絡與舌有聯繫，所以臟腑的病變可以通過舌象反映出來。
望舌主要是觀察舌質和舌苔兩個方面。舌質：又稱舌體，是舌的肌肉脈絡組織。舌苔是舌體上附著的一層苔狀物。
正常舌象：舌體柔軟、活動自如、顏色淡紅而鮮明，舌面上鋪有顆粒均勻、乾濕適中、不黏不膩的薄白苔。簡稱「淡紅舌、薄白苔」。
舌的一定部位與有關的臟腑有密切聯繫，所以將舌面劃分為舌尖、舌中、舌根、和舌邊四大部分，分別診察相應的心肺、脾胃、腎和肝膽等臟腑的病變。
望舌時還應注意「染舌」。如烏梅、橄欖等能使舌苔染黑；吸煙可將舌苔染灰；過熱飲食可使舌質變紅等。
望舌質
主要觀察舌質的顏色和形態兩方面的差異，可以反映臟腑氣血的病變。
1.舌色
（1）淡白舌：舌色較正常淺淡，稱為淡白舌。主寒證、虛證。多為陽氣虛弱、氣血不足之象。
（2）紅舌：舌色較正常深者，稱為紅舌。主熱證。舌紅苔厚，多為實熱證。如鮮紅無苔或少苔，則陰虛有熱；舌尖紅為心火；鮮紅而干，多為熱盛傷津。
（3）降舌：舌色深紅稱為降舌，主熱盛。外感熱病，多為邪熱入營血；內傷雜病，多為陰虛火旺。
（4）紫舌：舌色青紫，多屬瘀血病變。如微呈紫色，表示氣滯血行不暢；紫而濕潤，多為陰寒內盛、血脈瘀滯；舌色紫暗或見瘀斑，多為氣滯血瘀。
2.舌形
（1）胖瘦：舌體較正常胖大的為胖大舌。舌胖而淡白，邊有齒印者，多屬氣虛或脾腎陽虛；舌體胖大而深紅，多是心脾熱盛。舌體瘦小而薄，稱瘦薄舌，多為陰血不足的表現。若瘦薄紅降而干，是久病津液耗傷，病情嚴重。
（2）裂紋：舌體上有各種形狀的裂溝，稱裂紋舌。若舌紅降而有裂紋，多為熱盛傷陰；舌淡而有裂紋，多屬氣血不足。也有部分正常人，中年舌體有較深裂溝，應該注意區別。
（3）芒刺：舌乳頭增生、肥大、高起如刺著，稱芒刺。多為熱邪內結的表現。芒刺乾燥，多屬邪熱亢盛；舌尖有芒刺，多屬心火亢盛；舌體兩邊有芒刺，多系肝膽鬱熱。
3.舌態
主要觀察舌體運動的變化。
（1）強硬：又稱「舌強」。主病是熱入心包、高熱津傷、痰濁內阻、中風及中風先兆。
（2）痿軟：又稱「痿軟舌」。主病是久病氣血雙虛，或陰虧已極、新病熱盛傷津。
（3）歪斜：舌體偏斜於一側，稱為歪斜。多是中風或之先兆。
（4）顫動：舌體緊縮不能伸長，稱為舌體顫動。久病中見舌顫，屬氣血兩虛或陽氣虛弱。外感熱病中見之，多屬熱極生風或虛風內動。
（5）短縮：舌體緊縮不能伸長，稱為短縮。多見危重證候的反應。舌淡或青而濕潤短縮，多屬寒凝筋脈；舌胖而短縮，屬痰濕內阻；舌紅降而短縮，多屬熱病津傷。
（6）吐弄：舌伸出外者為「吐舌」，舌微露出口，立即收回，或頻繁舔口唇上下左右，叫做「弄舌」；兩者主病均屬心、脾部熱。吐舌多見疫毒攻心、正氣將絕；弄舌多見於動風先兆、小兒先天智能低下。
望舌苔
主要觀察苔色和苔質兩方面的異常變化，可以反映病邪的深淺，疾病的輕重及發展變化。
1.苔色
（1）白苔：一般常見於表證、寒證。薄白苔，常見於風寒表證：薄白苔而舌質偏紅，是風熱表證。舌淡苔白而潤，常見於寒證。
（2）黃苔：主熱證、里證。黃苔，為熱邪熏灼所致。淡黃為熱輕；深黃為重熱；焦黃為熱結。微黃、薄黃則屬外感風熱，或表證開始化熱入里。黃而厚膩，是濕熱或痰熱。黃厚而干，是胃熱傷津。
（3）灰苔：主里證，常見於里熱證，也見於寒濕證。灰苔可由白苔轉化而來，也可與黃苔同時並見。苔灰而干，多屬熱甚傷津；若灰苔而潤，則多為寒濕內阻，或痰飲內停。
（4）黑苔：主里證，主熱極又主寒盛。黑苔多由灰苔或焦黃苔發展而來。常見於疾病的嚴重階段，若苔黑而燥裂，甚則生芒刺，多為熱極津枯；苔黑而潤滑，則多屬陽虛寒盛。
2.舌質
（1）厚薄：苔質的厚薄，以「見底」和「不見底」為標準。就是透過苔能隱隱見到舌體的為薄苔，不能見到舌體的為厚苔。舌苔由薄增厚，表示病進；反之表示病退。若無苔逐漸生苔，是胃氣來複；如病中舌苔突然消失，為胃氣已傷。
（2）潤燥：潤燥是機體津液盈虧和輸布功能的反映。舌面乾燥少津，稱為燥苔。多為熱盛傷津和津不上潤。苔面水分過多，稱滑苔，是陽虛陰盛，水濕內停所致。舌苔由燥轉潤，往往是熱邪漸退或津液漸復之象，表示病情好轉；苔由潤變燥，則表明津液已傷，熱勢加重，或邪從熱化。
（3）腐膩：舌質疏鬆而厚，顆粒粗大，有如豆腐渣，刮之易去，稱為腐苔。多為陽熱有餘，蒸騰胃中腐濁邪氣上升而成，常見於食積，痰濁等病。舌面覆蓋著一層濁而滑膩的苔垢，顆粒細緻而之謎，刮之難去，多見於濕濁、痰飲、食積等陽氣被陰邪所抑的病變，如痰飲、濕溫等病症。
（4）花剝：舌苔剝落不全，剝落處光滑無苔稱為剝苔。多為正氣虛弱，胃之氣陰兩傷，常見於久病重病患者。小兒食滯、消化不良也顯示花剝苔。
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