貴州有那些肛腸科醫院 瘺管性肛周膿腫有哪些

瘺管性肛周膿腫主要包括肛旁皮下膿腫、直腸壁內膿腫、坐骨直腸窩膿腫和肛管後深間隙膿腫等4類。治療要點是尋找明顯的內口並徹底清除，膿腔充分引流。

一、直腸壁內膿腫

直腸壁內膿腫包括直腸下段黏膜下膿腫和位於直腸縱肌和環肌之間的膿腫，主要由肛隱窩炎或肛腺感染上行引起。膿腫自行破潰後常形成內口瘺。直腸下段黏膜下膿腫治療已如前述。位於直腸縱肌和環肌之間的膿腫通常採用從內口向上切開或掛線的手術，可達到治癒目的。

二、肛旁皮下膿腫

多數肛旁皮下膿腫是由肛管破損如肛裂、肛隱窩炎等病引起，感染經外括約肌的皮下部向外蔓延，形成皮下間隙膿腫。其中包括了肛管前後淺間隙膿腫。臨床最為常見。內口一般在肛隱窩處，也有少部分在括約肌間溝處。治療方法較好是切開引流。若能在手術時找到明顯內口，應將其與外口一併切開，否則可形成肛瘺。若不能找到內口，約有一半可能形成肛瘺。肛瘺的手術應在瘺管形成3個星期後進行，可以減少肛門局部的損傷。臨床也可見到肛旁皮下膿腫單純切開多年不再複發的患者。

三、肛管後深間隙膿腫

肛管後深間隙膿腫多是由位於後位肛隱窩的肛腺感染所致。由於肛管後深間隙的特性，形成膿腫後，很快與一側或兩側的坐骨直腸窩相通，造成坐骨直腸窩膿腫。臨床常與單純坐骨直腸窩膿腫混淆。最大的鑒別點在於前者可形成高位蹄鐵形肛瘺，而後者只是形成低位肛瘺。肛管後深間隙膿腫的治療也有其特殊性，因為其下界為肛尾韌帶，肛門正後位的切開引流應注意保護此韌帶。筆者一般採用肛管後間隙兩例的引流及相應坐骨直腸窩的引流，原理同對口引流術，臨床效果極好。

四、坐骨直腸窩膿腫

坐骨直腸窩膿腫臨床最常見，癥狀表現較重。一側坐骨直腸窩的容量有40—90ml，兩側可經肛門前後間隙相通。在兩側坐骨直腸窩相通的問題上，筆者有不同的看法。認為一側坐骨直腸窩的膿腫形成後，臨床表現疼痛極為劇烈，最常見的是從同側的皮膚破潰，不可能向上，也不太可能發展到對側。怎樣解釋臨床常見發展到對側的坐骨直腸窩膿腫呢實際上這種膿腫首先發病的部位不在該坐骨直腸窩，而在肛管後深間隙，其特點是這類膿腫的內口多在肛管齒狀線附近，肛管後深間隙的膿腫在初期癥狀不太明顯，肛管後間隙容積較小，當膿液蓄積到一定程度時，即由肛管後間隙流向兩側或一側坐骨直腸窩，形成蹄鐵形或半蹄鐵形膿腫。所以在切開引流時，若發現膿液較多時，應注意形成蹄鐵形膿腫的可能性。同時也應意識到內口在後位的可能性。該膿腫向上穿破肛提肌形成骨盆直腸間隙或直腸後間隙膿腫的可能性極小，故不必人為地向較高位置進行探查，以免膿腫擴散。切開引流術仍是較好的選擇。按照外科原則，切口宜前後方向，即與括約肌的走行一致。但是筆者認為仍以放射狀切口最為常用，因為該類膿腫的感染源常與肛隱窩炎有關，為了手術的徹底性，常須切開內口。在切開內口的時候，不可避免地損傷部分外括約肌束。如果內口探明，這樣的切口損傷反而小，且能達到治癒的目的。若手術經驗不足，最安全的方法是手術仍分期進行，即先切開引流，後行肛瘺手術。

貴陽東大肛腸醫院

地址：貴陽市南明區解放路172號（陳家坡十字路口）

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