汗法誤用危害大！這些錯誤千萬不能犯！
汗法仲景甚為重用，為《傷寒論》中驅邪外出的一大法門。在臨床上，汗法亦是應用十分廣泛的治療策略。
然而，汗法雖好，若是用錯了，也會造成相當嚴重的後果。今天，李士懋、田淑霄教授就以自己親身經歷的臨床案例，為我們總結了誤用汗法的深刻教訓，值得用心借鑒。一起來看吧——
汗法雖為祛邪大法之一，有重要理論與臨床價值，但誤汗亦可助邪傷正，變證叢生。《傷寒論》對誤汗的傳變進行了詳盡而深刻的論述，值得深入研究。但仲景所云之誤汗，一是指狹義汗法，一是指火攻迫汗。若為扶正祛邪，或表裡雙解，或廣義汗法，則不在此例，當靈活看待，不可一概而論。
例1：水腫誤汗，轉陰竭陽越
劉某，女，80歲。1995年2月24日初診。
於1 月下旬春節前，因咳喘（肺部感染）入院，輸氨苄西林，咳喘減，但全身腫且癢甚，全身起小丘疹，微惡風，小便少，大便可。尿檢（–）。脈沉濡數，肺脈大。舌可，苔白。
證屬：肺熱盛，濕熱蘊阻，三焦不通。
法宜：清宣肺熱，清利濕熱，通利三焦。
方宗：小青龍湯加石膏湯合麻黃連翹赤小豆湯。
麻黃6g，石膏25g，杏仁9g，桂枝9g，白芍9g，細辛4g，乾薑5g，五味子5g，半夏8g，生薑5 片，連翹12g，赤小豆30g。
2劑，水煎服。加輔汗三法，取汗。
2月7日二診：葯後汗出，尿已下，腫已消。全身皮疹未退，出現頭熱轟鳴，耳鳴，心慌，身燥熱，無惡寒，便干。脈代，遲數相代，約脈動40次一代。陽脈浮大，不任重按，陰脈弱。舌淡紅，少苔。
證屬：陰竭陽越。
法宜：滋陰潛陽，收斂浮陽。
方宗：三甲復脈湯。
生龍骨25g，生牡蠣25g，生龜板25g，生鱉甲25g，生地12g，熟地12g，山茱萸18g，生白芍15g，五味子7g，元參15g，丹皮9g，澤瀉12g，懷牛膝9g，知母6g，黃柏6g。
2月20日三診：上方加減，共服12 劑，脈已不代，陽脈見斂，陰脈漸復。頭暈熱轟鳴、心慌，身燥熱漸趨平穩，尿尚少，略腫，癢已輕，便已下。繼予上方調理。
按：咳喘身腫，惡風，小便少，狀似風水。以肺脈大，其咳喘因肺熱可知，故予小青龍湯加石膏，宣肺化飲清熱，合麻黃連翹赤小豆湯治其隱疹。汗後腫消尿下，然頭熱轟鳴，身燥熱，陽脈大而陰脈弱且代，知上方雖使水道通利，然辛溫升散，使虛陽浮動，將致關格，為誤。故轉予三甲復脈湯滋陰潛陽，累進十餘劑，漸自安。陰虛陽易動者，辛溫升散當忌，若必欲汗之，亦當滋陰之劑佐之，以防陰陽離決。
例2：痹證誤汗
蔡某，男，58歲，鄰居岳丈。1982年6月3日初診。
素腰痛，冒小雨關雞窩，漸腿痛日重，服保泰松等罔效。強挨旬余，步履維艱，至夜尤劇，卧則骨如錘擊，終夜扶炕沿呻吟。6月27日用車推至家中求診。診其脈弦大有力，又因冒雨而發，故予疏風散寒、除濕通痹之劑治之。4診共服15劑，疼痛如故。冥思苦索，忽悟從陰求陽、從陽求陰之訓。此脈之弦大強勁，乃陽盛有餘之象。陽盛者，必陰不能制也。且平素腰痛，知為肝腎不足，骨失養、筋失柔而劇痛。憶張錫純先生有山茱萸治腿痛之先例，余仿效之，宗曲直湯。方用：
山茱萸30g，白芍15g，山藥20g，知母6g，乳香9g，沒藥9g，當歸10g，丹參15g，懷牛膝9g。
2劑而痛減可忍，5劑痛竟大減，可自己騎車來診。共服9劑，痛除。囑服六味地黃丸1月，至今勞作如常。
按：痹者閉也，氣血經脈不通而痛。何以不通？不外虛實兩大類。實者乃邪阻經脈，氣血不通，其邪當包括六淫，氣血痰食；虛者，包括氣血陰陽之虛，運行無力而不通。欲分清痹證之病機，首要在於分其虛實。欲分虛實，首重於脈。脈之沉取有力者為實，沉而無力者為虛，此乃脈診最吃緊處。若脈過大強勁搏指，反是胃氣衰，真氣外泄之象，是大虛之脈，而非實脈，此等脈象最易誤人。如脈如刀刃、彈石等真臟脈，皆因胃氣敗，失其沖和條達之象而彈指，不可誤為邪實之脈。初診以受雨澆且脈弦大，誤予疏風散寒發汗，疼痛如故，此為誤汗。診脈之道，不僅要正看，且要反看，從陽求陰，從陰求陽。弦大搏指為陽有餘，反面恰為陰不足，故據此斷為肝腎虛，重用補肝腎、收斂真氣之山茱萸而愈。山茱萸，《神農本草經》謂其「逐寒濕痹」。因功擅收斂元氣，補肝腎，正復而邪去，故痹得通。張錫純謂其「得木氣最厚，收澀之中兼具條暢之性」。張氏治周某腿痛案，卧床不能轉側。投以曲直湯10 劑而痛止，步履如常。此與本案雷同，惟脈有異也。
例3：陽虛誤汗
賈某，女，23歲，學生。1998年11月8日初診。
發熱惡寒，頭身痛，無汗，嘔吐兩次，不欲食，不渴。體溫最高39.7℃，曾於校醫院輸液，服解熱鎮痛葯，大汗出，熱雖減，但依然惡寒。登門來診時，身裹軍大衣，惡寒無汗，頭身痛，體溫38.2℃。脈沉緊。余斷為太陽表實，予麻黃湯2劑，3小時服1 煎，溫覆發汗。1劑即汗大出，惡寒更重，且手足冷。心慌，眩暈，脈沉細而拘，改由我老伴診視，斷為大汗傷陽，予桂枝去芍藥加附子湯。2劑愈。
按：發熱惡寒，無汗，頭身痛，脈沉緊，本為太陽表實，當予麻黃湯。因吾用麻黃湯較多，竊認為有把握，孰料大汗後惡寒更重。恍悟因該生素體較弱，且因服西藥後已然大汗，再予麻黃湯發汗，誤也。正如《傷寒論》辨發汗後病脈證並治第十八所云：「發汗多，若重發汗者，亡其陽。」此案，教訓深刻。
本文部分內容選自《論汗法》（中國中醫藥出版社出版，李士懋，田淑霄 著），最終解釋權歸原作者所有。未經授權，請勿轉載！
