我國1500萬人心衰，5年生存率不及一半，識別三個心衰早期信號！

日前，由中山大學醫藥經濟研究所、南京醫科大學第一附屬醫院等機構聯合發布的研究數據表明，我國心衰引發的年住院次數為1.7次1，1年內再住院率高達69%2，而次均住院費用達到3.9萬元，為我國年人均可支配收入的近兩倍。

老齡化社會給醫療系統帶來了諸多難題，心臟衰竭便是其中之一，被認為是「心血管領域尚未被攻克的堡壘」，從而對患者造成了巨大的經濟負擔。

我國約有1500萬人患心衰

目前，我國約有1500萬左右的心衰患者，已經成為世界上患病人群最大的國家。2009年較大規模的地區性慢性心衰患病率調查顯示，我國慢性心衰患病率已達到1.61%，約50%的心衰患者在診斷之後的5年內死亡。《心力衰竭》雜誌曾經這樣評價：在過去的半個世紀，腦血管疾病預防、診斷和管理進步明顯，發達國家死亡低了2 /3，急性冠脈綜合征、高血壓、心律失常的病死率都顯著降低。只有心衰領域是個例外。

南京醫科大學第一附屬醫院黃峻教授說，心衰至少在未來20年內會一直增加，主要有三個原因：

1. 引起心衰的基礎疾病，比如高血壓、冠心病、糖尿病等都呈現增加的趨勢；

2. 這些基礎疾病得到了很好的治療和控制，因此它們引發心肌梗死、腦卒中、腎衰竭等致死的情況減少，最終可能都會發展到心衰；

3. 心臟功能和年齡的相關性很強，我國人均壽命增加了，心衰的發病率就會增加。人口老齡化，使得心衰已經不僅僅是醫學問題，更是一個嚴峻的社會問題。

對於心衰的高危人群來說，一方面要積極預防心衰的發生，不讓疾病發展惡化，另一方面還要學會辨識心衰早期的發病信號：

1. 如果您是心臟病或高血壓患者，在過度勞累或者情緒波動以後，出現了呼吸困難、不能平躺、心悸、下肢水腫等表現，應該及早到心血管專科就診。

2. 如果您不知道既往有沒有心臟病史，突然感到喘不上氣、心慌、特別疲乏、甚至腳踝、腿出現水腫，應該儘快就醫，排除心衰的可能。

3. 如果以往的心電圖或心臟超聲出現過異常，當時未診斷為心衰，而後來出現了氣喘、呼吸困難、疲勞乏力的表現，應該及時到醫院心臟專科就診。

特別提示，到醫院就診不要忘記隨身攜帶既往心電圖、心臟超聲和胸部X線的報告單，可以作為診斷參考。

心衰治療推薦「金三角」

黃峻教授說，從目前臨床推薦的治療方式來看，ACEI+β受體阻滯劑是「黃金搭檔」，而針對經過「黃金搭檔」治療後仍持續有癥狀的患者，推薦加入醛固酮受體拮抗劑組成「金三角」治療。

沙庫巴曲纈沙坦鈉片是全球首個血管緊張素受體腦啡肽酶抑製劑，在「金三角」主要替代ACEI的功能。一項涵蓋了47個國家，8000餘例患者的研究表明，與ACEI相比，沙庫巴曲纈沙坦鈉片可使心血管死亡和心衰住院風險降低20%，並顯著降低30天、60天的再住院風險。因此，該葯被2016美國心臟病學會、美國心臟協會、美國心衰學會和歐洲心臟病學會均列入了指南進行1類推薦。

黃峻教授說，沙庫巴曲纈沙坦鈉片比ACEI增加了一個治療靶點，「雙靶點」進一步減小了心臟的負荷，抑制心肌的纖維化，從而保護心血管，延緩心衰的發生和發展。

1. Huang et al. J of Medical Economics20:5, 549-553, DOI:10.1080/13696998.2017.1297309

2. Cowie, M. R., Anker, S. D., Cleland, J. G. F., et al. 2014. Improving care for patients with acute heart failure Before, during and after hospitalizatio

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