成人大面積漏斗胸手術

【導讀】成人骨胳堅硬，手術難度巨大，如果採用常規NUSS手術往往無法獲得滿意效果。我們對這樣的病人設計了一種非常特殊的手術方式，實踐表明，這是一種理想的手術技術。

漏斗胸手術是針對胸廓骨性結構進行的塑形，對於青春期前的患者，由於骨胳未完全鈣化，可塑性強，因此手術比較簡單。而當進入青春期之後，骨胳的硬度大大增加，手術的難度也會明顯提高。尤其對於青壯年患者，手術的難度更是低齡手術無法比擬的。此時要想將手術做得完美，往往需要特殊的技巧。

最近我們完成了一例成年患者的大面積漏斗胸手術。患者為28歲男性，身體健壯，骨胳堅硬，前胸壁凹陷明顯，儘管程度不算過深，但範圍廣，面積大，兩側腋前線之間的距離近40公分（圖1）。對於這樣的患者，如果直接採用NUSS將鋼板置入並翻轉，往往無法獲得滿意效果。其最大的麻煩可能是：其一，骨折。由於骨胳堅硬，以更加堅硬的鋼板進行塑形時，有可能在暴力作用下直接發生骨折。骨折一旦發生，胸廓的完整性受到影響，NUSS手術的基礎消失，手術必然失敗。其二，無法塑形。骨胳過於堅硬時，即便用堅硬的鋼板也無法撼動其形狀，結果塑形的目的就會失敗。其三，損傷問題。在鋼板翻轉的過程中，如果骨胳與鋼板之間的對抗過於強烈，則有可能損傷胸廓內動脈，這樣的血管一旦損傷，將帶來不小的麻煩，而即便沒有血管的損傷，按照最近一些提倡所謂「超微創」手術醫生的說辭，其他損傷也是不能忽略的。

圖1，大面積漏斗胸。

那麼，如何才能避免上述弊端，成功完成手術呢？這便需要一些特殊的技巧的了。在上述的這台手術中，我們便使用了這種特殊的技巧，結果很輕易就完成了治療。術後塑形效果非常滿意，畸形完全消失。

圖2，截面表現為典型的漏斗胸表現。

圖3，前胸壁正中明顯凹陷。

圖4，胸骨向脊柱方向擠壓。

圖5，脊柱與胸骨之間距離變窄。

圖6，胸骨偏離正常位置。

圖7，前胸壁正中凹陷。

圖8，典型的漏斗胸表現。

圖9，術後的胸壁。

圖10，畸形消失。

圖11，外表完全正常。

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