肝臟腫瘤：「腹腔鏡手術」是趨勢，「肝轉移」並非不可治

在昨天開幕的復旦大學附屬腫瘤醫院肝外科專家論壇上，論壇執行主席、復旦大學附屬腫瘤醫院肝臟外科主任、肝臟腫瘤多學科綜合診治團隊首席專家王魯教授表示：與開放術式相比，腹腔鏡手術具有創傷小、恢復快、併發症少等優勢。腫瘤醫院肝臟外科40%的肝腫瘤切除手術是在腹腔鏡下完成的。同時，隨著外科技術和全身治療手段的不斷完善，轉移性肝癌的治療理念已更新，手術切除是治療腫瘤肝轉移的唯一有效方法。

王魯

復旦大學附屬腫瘤醫院肝臟外科主任、主任醫師、教授、博士生導師。擅長肝膽腫瘤的外科治療，尤其在原發性肝細胞癌、轉移性肝癌、肝內膽管細胞癌、肝門膽管癌、膽囊癌、以及各種肝臟良性腫瘤手術切除、腹腔鏡肝切除、射頻消融及綜合治療方面有較深的研究。完成肝膽手術數千例，包括各種高難度肝切除及肝移植手術。開展新的手術技術，如解剖性肝切除、腹腔鏡肝切除、肝臟的分期切除，以提高肝臟手術的安全性及根治性。目前主刀肝膽等手術近800例/年，已完成腹腔鏡肝切除1000餘例，處於國際領先水平。

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肝腫瘤手術：「腔鏡」優勢明顯

由於肝臟獨特的解剖位置和血供特點，肝癌切除手術一直被視為「高危」手術。儘管外科醫生不斷更新診療指南、規範手術操作，但術後腹水、感染、肝功能不全、出血等併發症一直困擾著醫患雙方。與開放手術相比，腹腔鏡手術切口更小、視野更廣，病灶及肝內管道在「鷹眼」之下清晰可見，手術更安全，併發症的發生率更低。可以預見，腹腔鏡手術將成為未來肝臟腫瘤外科治療的主流術式。

王魯教授表示，目前許多國際前沿、國內領先的肝癌術式都可以在腹腔鏡下完成，如ALPPS、活體供肝切取術等。肝臟腫瘤腹腔鏡下切除手術是除肝移植外，最能體現肝外科治療水平的技術。復旦大學附屬腫瘤醫院肝臟外科自2015年建科至今，已完成腹腔鏡肝臟手術800餘台，佔總手術量的40%以上，術後併發症控制在5%以下。

特別提醒：並非所有肝臟腫瘤都能在腹腔鏡下切除。通常，腫瘤沒有侵犯肝臟主要管道、沒有破裂出血、沒有侵犯周圍臟器、患者心肺功能較好，可以選擇腹腔鏡手術。

腫瘤肝轉移：並非不可治

許多消化系統腫瘤會發生轉移，而肝臟是這些腫瘤轉移的「好發部位」。以大腸癌為例，超過20%的大腸癌患者在初診時已經發生了肝轉移。在很多人的印象中，腫瘤一旦發生了肝轉移，就屬於絕對的晚期，手術的意義不大，患者最多只能做點化療，療效很差，預後不佳。

實際上，隨著外科手術技術的不斷進步、腫瘤全身治療效果的不斷提高，轉移性肝癌的診治理念已發生了變化。目前，國內外已達成共識：手術切除是可能治療腫瘤肝轉移的唯一有效方法。據統計，肝轉移灶能夠被完全切除的腸癌患者的5年生存率可達50%，而單純做化療的腸癌肝轉移患者的5年生存率僅為10%。

王魯教授表示，復旦大學附屬腫瘤醫院肝臟外科每年收治腸癌肝轉移患者200餘例，其中1/4的患者可以進行同期腹腔鏡切除手術，一次性切除肝、腸兩個部位的腫瘤病灶。手術時，肝臟外科和大腸外科的醫生強強聯手，利用腹腔鏡，通過幾個「小洞」，將腸癌原發灶和肝臟轉移灶一併切除。病人在術後10天左右即可進行後續化療，術後併發症的發生率也可控制在10%以下，遠低於聯合開放手術25%的術後併發症發生率。此外，同期腔鏡手術治療費用也僅為兩次開放手術的70%左右，大大減輕了患者的經濟負擔。

（通訊員：王懿輝、王廣兆）

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