卒中樣發作，病灶卻不符合血管支配，如何診斷？

一般情況：

患者，男性，62 歲，

主訴：

言語不清 47 天，加重 7 天。

現病史：

患者於 47 天前無誘因突然出現言語不清，表達不清，能聽懂並可與家人進行交流，伴右上肢活動不利，上肢可抬起，手不能持物，下肢尚可走路，伴流延、口角向右側歪斜、無飲水嗆咳，就診於某縣醫院，診斷「腦梗死」，住院治療（具體不詳）15 天后癥狀無明顯好轉，在家繼續口服「拜阿司匹林、氯吡咯雷、阿托伐他汀」（劑量不詳）。

7 天前自覺上述癥狀加重，就診於我院門診，查顱腦 MRI 平掃：1. 左側大腦半球及胼胝體片狀異常信號影，建議進一步強化檢查；2. 雙側半卵圓中心、側腦室旁多發腦缺血灶。3. 右側椎動脈細。胸部正側位片：兩肺紋理重。今為進一步診治，收住入院。

自發病以來，患者精神狀態欠佳，飲食、睡眠尚可，大小便未見明顯異常，近來體重未見明顯變化。

既往史：

「淺表性胃炎」1年，否認「高血壓病、糖尿病、心臟病」等病史。 吸煙 40 年，20 支/日。飲酒 40 年，2 兩/日。

查體：

T：36.2℃，P：76次/分，R：18次/分，BP：154/86mmHg。雙肺呼吸音清，未聞及乾濕啰音及胸膜摩擦音。心率76次/分，心律齊。神志清楚，言語不清，查體合作。高級皮層功能大致正常。雙側瞳孔正大等圓，對光反射靈敏，眼球各向運動充分，未及眼震。右側鼻唇溝淺，伸舌偏右，右上肢肌力4級，右下肢肌力5-級，左側肢體肌力5級，肌張力正常。右上肢淺感覺減弱。病理征未引出。頸部無抵抗。共濟檢查欠合作。

輔助檢查：

血淋巴細胞百分率 17.3%，尿便分析未見異常。免疫十項，腫瘤六項正常，血谷丙轉氨酶 45.9 U/L，脂蛋白（a）51.3 mg/dL，同型半光胺酸 28.54 μmol/L。甲功：甲狀腺球蛋白抗體 9.85 IU/mL。

影像學檢查：頭顱MRI

頭顱MRA：

考慮什麼疾病？還需完善哪些檢查？

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