患者訴留置針部位疼痛，這 3 個原因你不可忽視

經常會有病人說：打了留置針，為什麼還會痛？ 其實，要回答這樣的問題豈是一句話能夠解釋？

先來回顧一下打了留置針後「一直說痛」的案例，然後再來分析引起「疼痛」的 3 個常見原因與防範對策。

案例追蹤

葡萄糖酸鈣外滲後續

此前，護理時間發表了文章「葡萄糖酸鈣外滲，你選擇冷敷還是熱敷？」一文。文中的患者因葡萄糖酸鈣外滲 2 周后感局部疼痛，當揭開覆蓋的紗布時，局部傷口如下圖左。

經過清創換藥後，右小腿內側可見約 8*8 cm 大小類圓形紅腫區伴局部皮膚壞死，其中心為一大小約 2*2 cm，深度約 0.5 cm 感染破潰區，深達肌肉層，見圖中。經治療後，傷口癒合可，見圖右。

臨床須知

引起留置針「疼痛」的 3 個常見原因

靜脈留置針留置期間，以下風險因素可能是導致引起「疼痛」的常見原因，臨床護士需加以評估和防範。

1. 靜脈炎：癥狀和體征包括疼痛/觸痛、紅斑、發熱、腫脹、硬化、化膿或可觸及靜脈條索狀。

（1）化學性靜脈炎：當輸注含葡萄糖＞10% 或高滲（900 mOsm/L）溶液，以及氯化鉀、胺碘酮時易發生。

輸入此類易導致靜脈炎的液體時，預先考慮選擇 CVC 或 PICC，具體應視時間長短和預期治療時間而定。在塗抹消毒劑後要等皮膚完全乾燥再置入。

如果確認是靜脈炎，可熱敷，抬高肢體，如有需要提供止痛藥，考慮其他藥物干預措施（如消炎藥），如有必要可拔除留置針。

（2）機械性靜脈炎：對血管而言導管過大、導管移動、置入時造成的損傷或導管材料過硬有關。

盡量選擇最小的留置針型號（20 G/22 G/24 G），用固定裝置固定導管，穿刺時避開關節部位，如有必要固定關節。基處理同本化學性靜脈炎，監測 24 至 48 小時；若癥狀超過 48 小時，考慮拔除導管。

（3）細菌性靜脈炎：與在緊急情況下置入留置針及操作時無菌技術不到位有關。

對於在緊急情況下置入的導管，在不需要時儘早拔除；操作時儘可能遵守無菌操作原則。若懷疑是細菌性靜脈炎，應該立即拔除留置導管；監測是否出現全身性感染癥狀；考慮其他藥物干預措施（如消炎藥或皮質類固醇）。

2. 滲出和外滲：容易與靜脈炎或刺激性和短暫性反應相混淆。疼痛可能是初期癥狀，局部水腫，顏色變化可能是發白或發紅，在數小時內可能形成水泡（如造影劑），抗腫瘤藥物可能會延遲數天。

當患者主訴在穿刺部位及周圍、導管尖端或整個靜脈通路有任何類型的疼痛、灼熱感、刺痛的時候，應停止輸液，因為任何正常的輸液部位不應該出現上述情形。這些癥狀需要進一步評估，以確定採取適合的干預措施。

採用適當的方法進行臨床管理：

（1）當目標是將組織中的藥物集中在一個部位並減少炎症反應時，採取乾冷敷法。注意長春花生物鹼和血管升壓葯外滲且出現血管阻塞性事件時切勿使用冷敷。用適當的解毒劑中和藥物。

（2）建議採用乾熱法來增加局部血流，並使藥物擴散到組織中時。對於兒童患者溫度不得超過 42℃。用適當的解毒劑進一步稀釋藥物。

（3）對於非刺激性高滲溶液和藥物，建議採用乾冷敷法。

（4）對於組織中的溶液或藥物，建議採用適當的解毒劑。

3. 神經損傷：在外周靜脈穿刺和導管留置期間，如果患者報告感覺異常疼痛，應警惕是否發生神經損傷，需要立即拔除。

風險最高的靜脈穿刺部位包括：

（1）手背部位橈神經和尺神經的遠端感覺支；（2）橈側腕關節頭靜脈的淺表橈神經；（3）腕關節掌側的正中神經；（4）肘窩和周圍正中和骨間前神經；（5）肘窩的前臂外側和正中神經。

須知選擇特定的外周靜脈穿刺部位並不能完全避開神經。若患者主訴感覺異常（諸如放射痛、燒灼感或麻痹），應立即停止導管置入，並小心拔除留置導管。儘早識別神經損傷可能會得到更好的預後。

在外周導管留置期間，當患者報告異常時，應該立即拔除外周導管，因為液體在組織中累積可能導致神經壓迫損傷。液體可能來自於滲出的靜脈溶液、血腫、與靜脈炎或血栓性靜脈炎的炎症過程有關的水腫。

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