呼吸困難者做血氣分析，檢測結果有誤差，是「誰」在搗鬼？

臨床上，動脈血氣分析是對心源性休克、急性左側心力衰竭、肺氣腫、呼吸衰竭等危重症患者的重要實驗室檢測手段之一。按理說，只是抽個血檢測下，結果過半患者的檢測結果存在偏差，需要重新採集檢測。這是什麼原因所致？

近50%檢驗錯誤出自樣本分析前階段

世界衛生組織(WHO)將動脈血氣分析整個檢驗過程分成分析前、分析中、分析後三個階段，相比分析中與分析後階段，分析前階段有最多的人為隨機因素可造成誤差，也不像機器可通過常規質控措施及時發現。

另外，動脈血是臨床實驗室中最為敏感的樣本之一，分析前階段(錯誤的患者評估、檢測申請、樣本採集、儲存運輸等)的操作更容易造成樣本中的相關檢驗結果的偏差。

統計結果顯示，46-48.2%的錯誤檢驗結果是分析前處理不當引起的。針對血氣分析項目，分析前處理不當造成的錯誤佔總差錯率74.5%。錯誤的檢驗結果會給醫院和患者雙方帶來不必要的醫療損失。

為什麼樣本前階段分析易變異

一、采血器材質不合格

目前注射器材質分為兩種，玻璃和塑料。一個活塞密封得較好的玻璃注射器能保證樣本內的氣體在2小時內基本不變。塑料注射器具有一定的氣體透過性，氧氣透過率是玻璃注射器的4倍至150倍。

二、肝素稀釋樣本

由於肝素具有與鈣離子、鉀離子、鈉離子等陽離子的結合的特性，使得與肝素結合的電解質不能別離子選擇性電極測得，導致最終檢測檢測結果偏低。這種效應對於血液標本中的鈣離子尤其明顯，導致檢測結果偏差。

三、血氣樣本採集的采血不當

1、血氣值可能會因緊張造成過度換氣、屏氣、嘔吐或哭泣而發生短暫改變。病人情緒不穩時采血，測得的pH會升高，PaCO2會降低。

2、在病人循環不良部位采血，測得的PaCO2會升高，pH、PaO2會降低。

3、在病人輸液側采血，測得的pH會受病人所輸液體酸鹼度的影響。

四、標本保存錯誤

1、放置時間過長

標本在室溫條件下(25攝氏度以下)放置不得超過15分鐘。15分鐘內不能完成測定，應該在冰水混合物(4攝氏度左右)保存，但不得超過30分鐘。否則，所測得的血氣結果會發生偏差，即測得血氣結果中pH、pO2會降低，pCO2會升高。

2、放置冷凍室

標本不能放在冰箱冷凍室中保存，否則標本復溫後，紅細胞會溶解，從而使測得的血氣結果(尤其是K+)出現誤差。

五、標本溶血

標本送檢過程中，如果溶血或凝血，將直接影響血氣分析結果的可靠性。凝血的標本會堵塞儀器的管道系統。血液如果溶解，會使得血氣結果中的pO2、pCO2升高，pH值降低。

六、標本沒有搖勻

因為空針注射器前端死腔中有肝素，而肝素的pH值為6.56，沒有和血液完全混勻，可直接導致測定的結果偏酸。Hb值可能因血液分層的不同而波動，而pO2、pCO2變化不大。

七、採集標本混入氣泡

根據彌散原理，若血液中混入氣泡，兩相間的氧和二氧化碳必然發生交換，平衡後的結果就會出現PaCO2降低，而PaO2、pH升高。

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