呼吸道合胞病毒感染Respiratory Syncytial Virus
呼吸道合胞病毒-RSV
前言
呼吸道合胞病毒Respiratory Syncytial Virus （RSV）是引起小年齡兒童下呼吸道感染的主要病原，也是1歲以內嬰兒細支氣管炎、肺炎的最常見原因。有資料顯示，3歲以內幾乎所有兒童都罹患過至少一次RSV感染。在美國每年造成400-500萬4歲以下小兒感染，12.5萬因此而住院。
RSV具有高度傳染性，可在人與人之間傳播。潛伏期2-8天，通常感染病毒4-6天後出現癥狀。
易於感染人群
嬰幼兒，通常在2歲以內；
去托幼班的嬰兒、兒童，或者頻繁去公共場所如公園等的兒童；
同胞之間易於傳播，往往生病的哥哥姐姐傳染給年幼的弟弟妹妹；
經常分享食物，也容易分享了被病毒污染的食物；
手接觸了被病毒污染的物體後又觸摸臉、鼻、口、眼而傳染；
在療養院等群居場所的成人也是易感人群；
吸煙，或者暴露於二手煙的人群；
居住環境擁擠；
多子女家庭的孩子；
21三體綜合征患者。
易於發生重症RSV感染人群
早產兒，尤其孕周不足35周；
不足8-10周齡的嬰兒；
有慢性肺病（如支氣管肺發育不良、囊性纖維化）、先天性心臟病的嬰幼兒；
各種原因造成免疫低下的兒童（如先天性免疫缺陷、移植患者）；
嚴重神經肌肉疾病患者；
患有慢性肺病或功能障礙的老年人。
癥狀
既往健康的孩子感染RSV往往表現為感冒樣癥狀，如鼻塞，咳嗽，打噴嚏，發熱，喉嚨痛，耳痛，胃口差等，大多2-8天緩解；
併發症：細支氣管炎，肺炎，耳感染（可以多達40%），喉氣管支氣管炎等。
嚴重癥狀包括：
發熱（通常是低熱）
呼吸增快
面色發紫
胸部隨呼吸出現小凹陷
喘息
肺部聽診有啰音
膿毒症樣表現，或者呼吸暫停發作（見於小嬰兒）
RSV是如何傳播的？
RSV病毒可在物體表面如門把手、桌面存活。手接觸了被污染的物體後轉而觸摸臉、鼻、口、眼而傳染；
病人咳嗽、打噴嚏、甚至講話時通過唾液、氣到分泌物而傳播；
通過親吻；
近期研究發現，懷孕母親呼吸道的RSV病毒可以通過胎盤傳給胎兒，造成胎兒肺內RSV病毒的存在。這可能與部分哮喘有關；
通常傳染性持續3-8天。
出現以下癥狀時應及時就醫
對輕中度感染的孩子，家庭照顧是合適的。
當出現以下癥狀時應及時就醫：
呼吸困難；
發熱＞38.5℃；
咳黃、綠痰；
感冒癥狀加重；
拒食；
有脫水表現-哭時無淚、口乾、6小時尿布內無尿或少尿、皮溫低、皮膚乾燥。
出現疲乏、呼吸急促、明顯呼吸困難、嘴唇或指甲發紺，需立即就醫。
RSV感染可以預防嗎？
至今沒有疫苗可以主動預防RSV感染。
維生素D補充劑：有研究，孕期補充可減輕嬰兒RSV相關下呼吸道感染
基礎預防措施很重要：
正確洗手，尤其是接觸了有感冒癥狀的人；
注意清潔與消毒物體表面；
接觸孩子前必須洗手；
感冒時不要親吻孩子；
咳嗽、打噴嚏時注意用手肘、袖子遮擋；
不要共享食物，共用餐具；
避免「二手煙」；
對易於發生RSV重症感染的高危兒童應：
限制其在托幼場所時間，尤其在秋末、冬季、早春「RSV季節」（RSV感染高發季）；
其父母、照護人、哥哥姐姐感冒時應避免接觸孩子；
可以考慮給予RSV中和抗體預防···
帕利珠單抗於1998年美國FDA批准，是美國兒科協會（AAP）推薦用於有重症RSV感染風險的高危兒的預防，顯示出有效性和安全性。可在高發季節每月使用一次。
治療
並沒有針對RSV感染的特效藥。通常治療包括感染癥狀的對症處理和呼吸道系統的治療。
對輕中度感染的小兒，家庭護理很重要。
你可以：
用吸鼻器加生理鹽水清理粘稠的鼻涕；
使用空氣加濕器使呼吸通暢；
適當抬高頭位，有利於鼻腔分泌物的引流；
給孩子少量多次喂水，保證充足水分攝入；
使用非阿斯匹林類的退燒藥——如對乙醯氨基酚。
住院治療包括：
吸氧；
氣道吸引；
靜脈輸液，防止脫水；
支氣管擴張劑：用於RSV相關的下呼吸道感染；
α受體激動劑霧化治療；
利巴韋林：用於嚴重急性RSV感染患者，重症感染的高危兒；
繼發感染，如發生肺炎時，應用抗生素。
RSV感染會再發嗎？
再次感染是多見的，但隨著年齡增長，一般3歲以上，RSV感染往往局限在上呼吸道，表現為感冒癥狀，儘管比普通感冒嚴重一些，需要7-10天。
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攝影：徐亞珍醫師
