點評專家：北京回龍觀醫院主治醫師 劉艷

分享者：Ringo。

分享經歷見健心家園微信公眾號9月18日文章《康復故事：走出抑鬱症，我找到了自己》。

大家好，很高興能夠在這裡和大家交流。

首先，我特別感謝Ringo的分享，她的分享真的特別好，裡邊有很多亮點。下面，我從專業的角度簡單談幾個問題。

關於認知行為治療（CBT）

Ringo在健心家園CBT訓練營里獲得了很多東西。CBT是治療抑鬱症非常有效的一個方法，那麼為什麼認知行為治療會有效呢？

我們為什麼會有抑鬱情緒？很多人都會覺得是因為發生了某些事情。我現在遇到了這麼多的壓力，我遇到了這些讓我很緊張很困擾的事情，所以我才有了一個情緒，一個反應。

但是CBT認為在事件和情緒之間其實還有一個認知在起作用。那麼這個認知就是你對這個事件是怎麼解讀的？你是在用什麼樣的認知模式來理解你身邊發生的這些帶給你困擾，帶給你負性影響，帶給你壓力的事情。這個認知才是真正影響你情緒的原因。那麼認知行為治療就是要去幫助大家看到引起自己負性情緒的那個負性認知是什麼？我們經常會出現的一些自動化的負性思維是什麼？通過這些自動化的負性思維，我們去了解我們的負性中間信念是什麼？那麼通過這些負性的自動化認知和這個中間信念，我們去了解最核心的負性核心思維是什麼？

了解了這些內容，接下來就是我們要怎麼去修正和調整，然後把這些認知變成一個對我們來講有積極意義的，有推動的，有功能的認知。當我們的認知模式發生改變的時候，我們就更有能力行動。就像Ringo最後說她覺得不害怕了，儘管她現在還在吃著藥物，儘管現在還有一些藥物的副作用在影響她，但是她不害怕了，因為她已經有了應對的方法，已經有了武器，所以說CBT的訓練就是要讓我們去擁有這個武器。

不僅僅是擁有武器，而且是把這個武器內化為你自己的反應，那麼這個反應就會更有效地去解決你在生活中遇到的那些對你來講有困擾、有壓力的事件。這個過程一定是需要訓練的。

在Ringo的分享中，我很高興的一點就是她會經常用ABC模型來分析。當她有負性情緒的時候，會經常寫下來，用ABC模型去訓練自己。這個訓練是非常非常重要的。看起來好像我們只是應用一些方法，其實我們在使用這些方法的時候，我們大腦的神經連接是有變化的，這個是有影像學的證據支持的。

我們原有的一些功能不良的認知模式，在我們大腦的神經聯繫裡面已經有了一迴路。這個迴路讓我們遇到問題的時候，自然而然出現抑鬱情緒。在CBT每一次訓練的過程中，我們的大腦也在重構。這個重構是什麼？就是原來的那個模式的迴路在慢慢地變得越來越松。而我們做出的認知調整，會讓我們新的模式慢慢建立。那麼當它內化成一個直接的反應模式的時候，其實我們大腦就被重構，也就是大腦的神經之間建立了新的聯繫。這是CBT能夠對抑鬱焦慮起作用的一個很重要的原因。當這個迴路建立了以後，它就成為了你新的應對模式。

所以，並不是說你學習了CBT，你這個功能不良模式就能馬上改變了。你需要在負面情緒出現的時候，用ABC的方式來識別，到底是當時的反應是怎麼樣的，我當時的自動化思維是怎麼樣的，怎麼去調整我的這個自動化思維。這樣不斷的訓練，你的抑鬱情緒就會改善，你的大腦新迴路就會逐步建立。

關於團體心理治療和一對一心理治療

有朋友問團體心理治療和一對一的心理治療哪個更好？其實，一對一治療和團體治療各有優勢。一對一的治療，能夠在你個人的問題上深入下去，幫助你去解決更根本的一些問題。

而團體治療的優勢在於在這樣的一個相似經歷的群體裡面，你能夠獲得一些共鳴，一些支持，借鑒一些別人用起來有效的方法。比如說Ringo今天分享了很多她應對抑鬱問題有用的方法。我們可以在團體裡面互相學習，獲得支持。在團體裡面給予也是一個自我價值的體現。這些是個體治療提供不了的。

所以我覺得這兩個其實是各有優劣，而且團體治療和一對一的治療一點都不衝突，看你想要獲得的是什麼，大家可以根據自己的需求去選擇。

關於抑鬱症軀體化問題

我們往往說這裡痛那裡痛，這裡不舒服，那裡不舒服，但是我查了半天，查不到任何生理性的問題。其實抑鬱的人經常會有疼痛的問題。

從Ringo分享的經歷看,她的父母誇她是一個很乖巧，很聽話，很懂事的孩子。那麼這樣的一個孩子，他更多的是去順從別人的意願。在順從的表現之下，更多的其實是對自我的壓抑。所以到了後來她住院休息的時候，Ringo說我想要去知道我是誰，我想要知道我能為自己做什麼。

那麼回到軀體化這個問題，抑鬱經常是一個壓抑的狀態，壓抑的部分不是說壓抑下去就沒有了，而是會儲存在我們的這個身體裡面。當我們的壓力特別大或者壓抑的東西特別多的話，他就會用軀體化的形式表現出來，比如說軀體的疼痛。所以有時候我們還沒有意識到可能有抑鬱問題的時候，還沒有意識到情緒問題的時候，軀體化會先於情緒出現，那麼它其實就是是一個先兆。抑鬱症會用這樣的方式來告訴你，你可能有問題了。

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