女性高血壓的發病機制及藥物治療原則

臨 床 疑 難上 醫 格

女性的診室血壓顯著高於男性。血壓波動明顯是女性高血壓的一個特點，其血壓波動較男性明顯，究其原因可能與女性的心理調適能力較差，交感神經已激活有關。下面我們介紹一下女性高血壓發病機制和藥物治療原則，供大家參考。

一、女性高血壓發病可能的機制如下

1、與女性激素分泌有關

雌、孕激素可增加腎素分泌，前者通過擴張血管效應，後者通過競爭抑制醛固酮受體導致利尿作用。

雌激素可以增加孕酮刺激腎素的分泌作用，在正常月經周期中，雌激素峰值不足以刺激腎素分泌，而黃體期孕酮水平增高確可以使部分婦女腎素分泌增多。

因此，部分婦女雌、孕激素調節不穩定可導致腎素分泌調控機制不正常而導致高血壓。

2、避孕藥物相關性高血壓

女性服用避孕藥可產生血壓增高，女性高血壓患者服用避孕藥可以減弱降壓藥物的降壓療效，而使血壓變得不容易控制，產生持續的血壓增高。

二、女性高血壓的藥物治療原則

女性高血壓藥物治療的選擇主要包括括利尿劑、β受體阻滯劑、血管緊張素轉化酶抑製劑（ACEI）、血管緊張素受體阻滯劑（ARB），直接腎素抑製劑及鈣離子拮抗劑（CCB）。

1、利尿劑

噻嗪類利尿劑對絕大多數患者仍是主要治療用藥，除非有禁忌症或更強的選用其他降壓藥的指征；

對於高危女性患者，（如合併冠心病、慢性腎病或者有1種或更多心血管危險因素）利尿劑可以和ARB/ACEI聯合，以便更好地控制血壓；

對於絕經後的婦女噻嗪類利尿劑可以減少骨質流失和臀部骨折發生的風險；小劑量利尿劑引起的血糖升高、尿酸代謝異常及增加臨床事件發生可能很小。

2、β受體阻滯劑

美國心臟協會指南對於女性心血管疾病的預防建議指出，β受體阻滯劑可以和ARB/ACEI聯合使用，更好的控制患者血壓，β受體阻滯劑推薦為一線用藥：具有α-效應的β受體阻滯劑（拉貝洛爾）在妊娠期的各個期均可以使用。

3、ACEI類藥物

在合併充血性心衰、缺血性心臟病、慢性腎臟疾病和糖尿病腎病時使用：打算懷孕和正在妊娠的女性禁用：女性乾咳不良反應率是男性的3倍。

4、ARB類藥物

可減少蛋白尿，對高血壓合併糖尿病和非糖尿病腎臟疾病患者適用：對於妊娠和哺乳期女性禁用。

5、鈣離子拮抗劑

鈣離子拮抗劑（CCB）可以單獨使用，或者聯合ARB類藥物/ACEI 類藥物使用，降壓效果良好。

總之，女性在社會中扮演的要角色很多，隨著年齡的增長，女性高血壓的發病率呈現上升趨勢，女性高血壓的治療需要遵循一定用藥原則，才能有效控制血壓水平，預防心腦血管疾病，防患於未然。

看完了上述文章，現在問題來啦，女性冠心病的試題如下：

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