治個「急性腸胃炎」，賠了110000元

事件經過

患者男，49歲，因嘔吐於2017年8月14日11：00左右至衛生室就診。患者當時吐的厲害，伴有噁心、反酸、胸悶，查體溫正常，心率稍快，醫生初步診斷為急性腸胃炎，予以中和胃酸、補液治療。輸液第一組：碳酸氫鈉注射液150ml，第二組為能量水。第二瓶剛打上，患者出現了休克，醫生立即實施按壓搶救，並呼叫了120。之後被120車接走，並診斷為急性心肌梗塞，最終經搶救無效死亡。8月18日，經當地人民調解委員會調解，醫方一共補償患方11萬元。（來源：基層醫療事故互助基金）

門診處方箋

調解協議書

該醫生的誤診經歷並非個例，急性心肌梗死無典型臨床癥狀者，易出現誤診或漏診，我們基層醫生一定要引起重視！

容易誤診的病症

1.表現為消化道癥狀，突發上腹痛，伴噁心、嘔吐等，極易誤診為胃腸炎、胰腺炎、膽囊炎等。曾有報道稱以消化道癥狀為首發癥狀者占無痛性心肌梗死的90%。

案例1：誤診為膽囊炎

競嵐：那是我剛開診所不久，夜晚出診，一老嫗，80餘歲，訴上腹部疼痛10分鐘，伴出冷汗，口唇紫紺，端坐呼吸，我測血壓正常，墨菲氏征陽性，遂草草按膽囊炎治療，給予口服藥，後回家睡覺，清晨，人已死亡。原因-----心梗。

案例2：誤診為胃炎

liguangshun1974：患者70多歲，訴晚飯吃多到半夜感覺胃部燒灼感，噁心嘔吐，偶爾出現腹痛，成陣發性，但無明顯的胸悶，查心率80次/分，血壓不高，當時考慮胃炎，也懷疑心絞痛，讓病人含化了速效救心丸無效，又讓病人服了治胃的葯，輸了丹參，半小時後病人癥狀稍加重，讓病人打了120，到了醫院診斷大面積心梗，病人癥狀具續加劇，治療無效死亡。

2.表現為無胸痛，首發為放射性部位疼痛，如咽痛、牙痛、頸部疼痛等，易被誤診為咽炎、牙病、頸椎病等。

案例：誤診為牙痛

ZHS1383.：前幾天我遇見一個66歲的老者，自述牙疼，全身大汗，表情焦慮，口服止疼葯不見緩解，囑病人到醫院檢查，診斷為心肌梗塞。好險！幸虧讓病人早去檢查，不然真的麻煩了，現在心梗的癥狀越來越不典型了，請大家要多多注意呀。

3.老年人合併其他疾病，疾病間相互影響和掩蓋，使得心梗臨床無癥狀或癥狀不典型，以致容易誤診。

案例：誤診為類風濕性關節炎發作

天外來客：患者，男，79，自訴腰背疼，氣短一天來我這就診，因為這位患者平時就類風濕關節炎的老毛病，每次疼我就給用點消炎、止疼、抗類風濕的藥物靜滴，兩三天就沒事了。所以，我只量了一下血壓，正常，就按平時的治療方式處理。到了晚上，患者的兒子跑來說他爸快不行了，讓我趕快去看一下。我去一聽，嚇我一跳，室顫，患者自訴胸疼，氣短，大汗，二話沒說趕緊打120。縣醫院診斷心肌梗塞，經過搶救患者活下來了，我卻出了一身冷汗，當初如果我仔細聽診，可能就不會耽誤病人那麼久了。（來源：基層醫生網）

請牢記：急性心梗常見臨床表現

1.突然發作劇烈而持久的胸骨後或心前區壓榨性疼痛

休息和含服硝酸甘油不能緩解，常伴有煩躁不安、出汗、恐懼或瀕死感。

2.少數患者無疼痛

一開始即表現為休克或急性心力衰竭。

3.部分患者疼痛位於上腹部

可能誤診為胃穿孔、急性胰腺炎等急腹症；少數患者表現頸部、下頜、咽部及牙齒疼痛，易誤診。

4.神志障礙

可見於高齡患者。

5.全身癥狀

難以形容的不適、發熱。

6.胃腸道癥狀

表現噁心、嘔吐、腹脹等，下壁心肌梗死患者更常見。

7.心律失常

見於75%～95%患者，發生在起病的1～2周內，以24小時內多見，前壁心肌梗死易發生室性心律失常，下壁心肌梗死易發生心率減慢、房室傳導阻滯。

8.心力衰竭

主要是急性左心衰竭，在起病的最初幾小時內易發生，也可在發病數日後發生，表現為呼吸困難、咳嗽、發紺、煩躁等癥狀。

9.低血壓、休克

急性心肌梗死時由於劇烈疼痛、噁心、嘔吐、出汗、血容量不足、心律失常等可引起低血壓，大面積心肌梗死（梗死面積大於40%）時心排血量急劇減少，可引起心源性休克，收縮壓

來源：紅杏e生

作者：謝瑞傑

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