金實不鳴與金破不鳴

「金實不鳴」與「金破不鳴」是對肺病而見聲音嘶啞的形象概括。金，是指古時金屬制的樂器，如鑼，鈸等。《左傳。疏》「金奏，擊鐘以為奏樂之節。金謂鍾及鎛也。」此處以「金」概指肺，主要是強調肺與發音有關。

發音是喉的功能

《靈樞。憂恚無言》曰：「喉嚨者，氣所以上下者也；會厭者，音聲之戶也。」喉為呼吸之氣必由之路，也是肺之門戶。肺有經脈與喉嚨相連，「手太陰之正（即手太陰肺經之經別），別入淵腋少陰之前，入走肺，散之大腸，上出缺盆，循喉嚨。」（《靈樞。經別》）因此，聲音的有無及強弱與肺的功能密切相關，故《難經。四十難》曰：「肺主聲」。宋代楊士瀛在《仁齋直指方》中亦云：「肺為聲音之門。」由於肺通過經脈與喉相連，又主呼吸而喉為呼吸之氣出入的通道，又為發音的主要器官，因此，喉的發音須賴肺津之滋潤及肺氣之鼓動而成。正如《重樓玉鑰》所說：「喉者空虛，主氣息出入呼吸，為肺系，乃肺氣之通道也。」

肺的呼吸及肺的滋潤功能，對於喉的通氣和發音功能至為重要。

肺氣充沛，津液充足，則氣道通利，喉嚨得養，發音宏亮；若肺有病變，喉失所養，則見喉干、喉癢，聲音嘶啞，甚至失音。例如：風寒或風熱之邪犯肺，肺氣失宣，肺竅壅塞，可見聲音嘶啞或失音，喉癢而痛等症，即所謂「金實不鳴」，如《景岳全書》所說：「音啞之病，當知虛實。實者病在標，因竅閉而喑也。」

《千金方》亦云：「風寒之氣客於中，滯而不能發，故喑不能言。」若肺陰不足，或肺燥津傷，喉失所養，亦可見聲音嘶啞或失音，喉干或痛，即所謂「金破不鳴」。故此《臨證指南醫案。失音》曰：「金實則無聲，金破亦無聲。」《古今醫統。聲音候》亦云：「肺者屬金，主清肅，外司皮腠，風寒外感者，熱郁於內，則肺金不清，咳嗽而聲啞，故肺為聲音之門者，此也。」

臨床對於聲音嘶啞病證，當辨其虛實，審證治之。

病屬「金實不鳴」者，當以宣肺祛邪之法治之：風寒外感者，治以辛溫散寒、宣肺通竅，可選荊防敗毒散加減；風熱襲肺者，治以疏風清熱、宣肺利竅，方用清咽利膈湯加減。病屬「金破不鳴」者，則應以補肺扶正之法治之：肺燥津傷者，治以清燥潤肺，方用清燥救肺湯加減；肺陰虧虛者，治以養陰潤肺，方選百合固金湯加減。如此，審其虛實，辨證治之，方能取效

經典為基，臨床為本

醫路漫漫，初心不忘

堅持雖難，諸君為伴

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