心絞痛不用怕，藥物選擇看這裡

健康 09-19

心絞痛不用怕，藥物選擇看這裡

治療心絞痛藥物的選擇

文/賈源隆主任醫師

冠心病是中老人的常見病、多發病，若出現心血管事件治療不及時，常危及生命。尤其在冬春季節交替之時，許多冠心病患者非常擔憂冷暖不定會誘發冠心病心絞痛發作，為此家庭中常備有各種急救藥物，如硝酸甘油片、心痛定（硝苯地平）、速效救心丸、復方丹參滴丸。然而，當心絞痛突然來臨時，面對這些藥物患者及家屬常是顯得手忙腳亂，不知用哪種葯更合適。甚至將各種葯接連服用或加量服用。這樣不加選擇的亂用有很大風險。因此，需要了解這些藥物的特點和適用範圍。

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認識不同的藥物

硝酸甘油

硝酸甘油屬於硝酸脂類藥物。在臨床應用已有150年之久，亦是緩解心絞痛的經典藥物。硝酸甘油在人體內能夠釋放一氧化氮，使得動脈血管平滑肌和其他組織內的鳥甘酸增多，而這種物質能夠很好地調節血管擴張。通過擴張冠狀動脈、外周靜脈和動脈，增加冠狀動脈血液和氧供應，降低心肌耗氧量，改善心肌缺血和缺氧狀態，緩解心絞痛。其特點是顯效迅速，但藥效持續較短，只有3~5分鐘。多用於急救。長期服用容易產生耐藥性。

值得注意的是，硝酸甘油是治療冠心病心絞痛的首選藥物，但並不是所有的「心痛」都可以用硝酸甘油。其他原因引起的胸痛，用硝酸甘油片就不一定能緩解癥狀。而且用硝酸甘油要從小劑量開始，硝酸甘油用量過大，可使血壓和冠狀動脈灌注過度降低，引起交感神經興奮，心率加快，從而會誘發和加劇心絞痛。另外，嚴重貧血、青光眼、顱內高壓及對硝酸甘油過敏者禁用。

心痛定

也就是硝苯地平，是鈣拮抗劑的一種。其擴張冠狀動脈和周圍動脈作用最強，抑制血管痙攣最顯著，是變異性心絞痛的首選藥物。臨床適用於預防和治療冠心病心絞痛，特別是變異性心絞痛和冠狀動脈痙攣所致心絞痛。其特點是藥效持續時間長。此外，硝苯地平尚有抗動脈粥樣硬化，抑制血管平滑肌增生，保護血管內皮細胞結構和功能的完整性和抗血小板聚集的作用，長期服用有抗動脈粥樣硬化和預防血栓形成的功效。

速效救心丸

是治療冠心病心絞痛的中成藥。由川芎、冰片組成，主要有行氣活血、祛瘀止痛功效，應用臨床已20多年。能擴張冠狀動脈，擴張血管平滑肌，抗心肌缺血，保護心肌細胞，抑制動脈粥樣硬化，降低血黏度和顯著的解痙止痛作用，緩解心絞痛。常用於氣滯血瘀型冠心病心絞痛。對冠心病有預防、治療、急救三重功效。但速效救心丸有一定的降壓作用，低血壓者慎用。另外，因含有冰片，對胃腸有一定刺激作用，胃寒者慎用。

復方丹參滴丸

由丹參、三七、冰片組成。用於氣滯血淤所致的胸痹。症見胸悶、心前區刺痛、冠心病心絞痛等症。具有擴張冠狀血管，增加冠脈血流量，改善心肌供血，降低心肌耗氧量並有抑制脂質過度氧化和抗氧化損傷、清除氧自由基、抗血小板凝集等作用。含服速效，3分鐘內對心絞痛急性發作即有較好的緩解作用。復方丹參滴丸臨床適用範圍較廣，對各種原因引起的胸痛、胸悶、心悸、食道炎、胃炎、肋間神經痛都有效。因此，含服復方丹參滴丸有效者不一定是心絞痛，但含服硝酸甘油片有效者多為心絞痛。

心絞痛發作時藥物如何選擇

雖然硝酸甘油、心痛定、速效救心丸、復方丹參滴丸都具有擴張冠狀動脈改善心肌缺血、缺氧，緩解心絞痛的作用，然而各葯組成不一樣，對一些特殊患者含化時需要慎重選擇。

硝酸甘油吸收率最好，幾十秒即可迅速止痛，療效可靠。此葯多用於急救。心絞痛急性發作疼痛嚴重時，應首選含化硝酸甘油。心絞痛較嚴重，服其他藥物效果不好時，應改服硝酸甘油。若每隔5分鐘含一片（0.5毫克），連服3次無效，很可能發生了心肌梗死，應立即撥打120住院。

心絞痛伴高血壓者應首選心痛定，因心痛定有降壓和緩解心絞痛雙重效果；心絞痛伴低血壓者應選用復方丹參滴丸；心前區不適、疼痛不能確定是否為心絞痛者，或懷疑心絞痛者，可選用復方丹參滴丸。因其葯除能緩解心絞痛外，對其他胸部疼痛也有止痛作；硝酸甘油片和速效救心丸長期服用易產生耐藥性和依賴性。長期服用時需兩葯交替服用。

另外應注意的是，速效救心丸和復方丹參滴丸對胃腸道均有刺激作用，對胃腸虛弱、腹瀉者，應選用硝酸甘油或心痛定。有些心絞痛急性發作時患者和家屬常將硝酸甘油片和速效救心丸或心痛定和復方丹參滴丸同時服用，以求雙保險，這種疊加用法不可取。這樣用藥劑量不好把握，也極易掩蓋真實病情，延誤治療。

復方丹參滴丸活血化瘀作用較強，故孕婦應慎用。

心絞痛急救服藥方法

硝酸甘油、心痛定、速效救心丸、復方丹參滴丸用於心絞痛急救，都需要舌下含化。因舌下有豐富的血管網，可使藥物直接進入血液循環，直達病灶。只有舌下含化藥物才能充分利用，必要時也可咬碎置於舌下，吸收更快。口腔太乾燥時，可含少量白開水，以利含化吸收。含化硝酸甘油片時口腔有燒灼感，有人為免此感而吞服，這樣服用不但起效慢，而且大部分藥物經肝臟分解，利用率只有8%，起不到急救效果。也不可將藥片放在舌面上，舌面上的角質層不利藥物吸收，起效也慢。

第一含化藥物時要取坐位

坐位服藥能盡量減輕心臟負擔，緩解病情。如果患者站立含服，由於頭部位置高和四肢血管擴張，容易產生低血壓，並引起暈厥，特別是硝酸甘油片。而躺著含服，心臟位置較低，此時大量血液迴流心臟，可導致心臟血液儲血量突然增加，加重心臟負擔，心絞痛癥狀反而得不得很好緩解。

第二掌握好用藥時機

患者要學會掌握自已心絞痛發作規律，如出現胸悶、心前區不適、左肩酸痛，要迅速含化速效救心丸。因為每一次心絞痛發作，都會給心腦功能帶來嚴重損害。在先兆癥狀時含化藥物能取得更佳效果。

第三含服劑量最關鍵

含服劑量要掌握好，切勿過量服用。如速效救心丸可以長期服用，一般預防劑量為每次4~5粒，一日三次；治療劑量為每次5~10粒，一日三次；急性發作時，每次含服15~20粒；速效救心丸心絞痛發作時，每次含服10粒；心痛定每次含服10毫克；硝酸甘油用於急救，每次含服0.5毫克，時隔5分鐘不見效，可再服一次，連服3次不見效，要速去醫院治療。

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