骨科專家：「站著說話不腰疼」？正確認識腰痛，好腰才有好生活！

最新 09-20

腰疼

腰痛是人群中一種極為常見的疾病，幾乎每個人在一生中都有可能經歷腰痛，在工業國家有80%的人有腰痛歷史，就算是在美國，也有近40%-70%以上的人在他們一生中的某一階段曾有過明顯的急性下腰痛的發作史，美國每年用於治療腰椎疾患的醫療費用估計要超過160億美元。

可見腰痛所造成的損害還是十分嚴重的。因此腰痛也就成了人們十分關注的話題之一，但同時人們對腰痛的認識並不足，應引起高度重視。

為什麼腰痛這麼常見？這和腰椎的解剖、生理特點密切相關。

脊柱腰段結構包括腰椎骨、椎間盤、周圍韌帶以及椎管內的脊髓，其中椎間盤是連接各椎體的主要結構，又是脊柱活動的主要關節。

椎間盤由位於中央的髓核和纖維環構成，在身體垂直運動時起著緩衝震蕩的作用。但當椎間盤退變或突出時，又成為腰痛的重要病因。

研究表明，椎間盤在接近20歲時就已有退行性變，20-30歲間有的已有明顯退變，30歲以後髓核的水分逐漸下降，彈性也隨著下降，椎間盤高度下降後韌帶就容易鬆弛，在有異常應力的情況下就會造成一些異常應力增大，就容易造成腰扭傷和不穩定的情況。

脊柱腰段生理性前凸，骶段生理性後凸，直立時各種應力集中於腰骶段，再加上腰骶段是脊柱運動的樞紐所在，腰部的負荷和活動量大，故而易引起急慢性損傷和退行性改變。因此臨床上腰骶段的椎間盤突出症最為常見。

因椎間盤後方與脊髓相鄰，椎間盤突出後易壓迫脊髓而出現一側或雙側的下肢麻木、疼痛癥狀。這也是臨床上腰腿痛常相伴出現的原因之一。

腰痛就是腰椎間盤突出症嗎？當然不是。

其實腰痛的病因很複雜，有很多種，主要有退變性、炎症性、先天性、外傷性、腫瘤性及其它疾患，如腰椎間盤突出症、腰肌勞損、泌尿系感染以及子宮病變等。只是退變性疾患中的腰椎間盤突出症在臨床最常見罷了。

腰痛嚴格講只是一種癥狀，它不是最終的診斷，必須通過臨床癥狀、體征與影像學表現（X-RAY、CT、MR）相結合，才能明確腰痛的發病原因，而做出相應的臨床處理。

特別要注意的是，腰椎結構隨著年齡增長即會出現退變，因此切勿將影像學診斷作為臨床診斷。比如腰椎間盤突出與腰椎間盤突出症即是易混淆的兩個概念。其實它們二者有著明確的區別，前者是一種病理現象，是臨床醫生通過影像學看到的一種病理改變；而後者則是一種疾病，是醫生通過患者的臨床癥狀、體征、影像學診斷等綜合分析得出的結論。前者不需臨床處理，如果將影像學上的腰椎間盤突出診斷作為臨床診斷而做出臨床處理，那就是過度治療了。

「病人腰痛，醫生頭痛」

這是民間的一句俗語，從一個側面說明治療腰痛的複雜性，同時也說明了腰痛的治療目前還沒有統一的標準。

對於腰痛的治療一定要有的放矢，針對病因作出治療。

其實大多數腰痛可以通過非手術保守療法進行治療，只有20%—30%的人需要手術干預。

有針對性的保守治療如休息、按摩、牽引、理療、止痛藥物治療等在相當數量的腰痛患者中均是行之有效的。但一定要注意明確各種治療方法的適應證。

現在社會上很流行手法按摩治療，腰痛了就按摩，說按摩能使腰椎間盤突出複位，其實這是很危險的作法。

我們在臨床上常見到一些中央型的腰椎間盤突出症、腰椎腫瘤患者經過按摩後病情非但沒減輕，反而明顯加重的病例，甚至出現了下肢癱瘓的嚴重後果。因此一定要明確病因，對腰椎炎症、腫瘤、中央型腰椎間盤突出症等腰痛患者切忌行牽引、手法按摩治療，否則將適得其反。

並不是所有的腰痛患者都一定要進醫院治療。

一般來說，對於那些腰痛持續、經休息無緩解；腰痛伴有一側或兩側下肢無力、麻木或疼痛；無外傷史的劇烈腰痛，不敢活動或活動後加重；固定部位的局限性疼痛，而且逐漸加重；腰痛並伴有腰部畸形(後凸或側彎)；腰部疼痛伴有大小便障礙；有些患者無明顯疼痛，但不能直腰或不能長距離步行，必須下蹲休息後方可繼續行走的患者，應引起重視，這些患者必須到專科醫院檢查治療。