全國著名老中醫歐陽錡治療消化性潰瘍經驗

消化性潰瘍是一種在胃酸-胃蛋白酶消化作用下，導致胃、十二指腸黏膜的慢性潰瘍所引起的，以胃脘部疼痛及消化不良為主要表現的消化系統疾病。歐陽氏認為此病乃屬中醫胃瘍痛範疇，多因肝氣鬱甚化酸，熏蒸濕土，損傷胃絡所致，其治療主張從舒肝、制酸入手，主要分以下4種證型進行論治。

1．肝胃氣滯證

[主症]胃脘脹滿疼痛，泛酸，進食後加重，噯氣後減輕，納食減少，大便不爽，舌質淡紅，苔薄白，脈弦。

[治法]疏肝理氣，制酸止痛。

[選方]四逆烏貝散加減。

[用藥]柴胡10g，酒白芍15g，枳殼7g，烏賊骨10g，浙貝母10g，酒川楝子10g，甘草3g。

[加減]噁心吐酸者，加法半夏、陳皮；脘中灼熱者，加蒲公英；大便溏者，加茯苓、葛根；大便結者，加決明子、火麻仁。

[治驗舉例]彭某，女，37歲。1993年6月15日初診。胃脘脹痛反覆發作3年，加重半個月，胃鏡檢查診斷為胃竇部潰瘍。有頸椎外傷史。刻診胃脘脹痛，痛時噁心吐酸，噯氣，口中時苦，納食減少，大便時干時溏，頸項拘急，時作頭昏，苔薄黃，脈弦細。證屬肝胃氣滯。治宜疏肝理氣，制酸止痛，方用四逆烏貝散加減，藥用：柴胡10g，酒白芍12g，炒枳殼10g，法半夏10g，扁豆12g，烏賊骨10g，茯苓12g，陳皮3g，葛根12g，甘草1.5g。服藥10劑後胃痛明顯減輕，納食增加，仍用上方加浙貝母，續服15劑，胃痛基本緩解。

[按語]此案乃肝胃氣滯為病，肝氣犯胃則胃痛而脹，噯氣口苦，納食減少；肝曲化酸，熏蒸於胃，胃氣上逆則噁心吐酸；肝氣犯脾則大便時干時溏；頸項為肝絡所主，肝絡不舒故頸項拘急，時作頭昏；脈弦為肝鬱之徵。其治用四逆烏貝散去浙貝母、川楝子，加法半夏、陳皮和胃降逆，扁豆、茯苓、葛根健脾昇陽止瀉。

2．肝胃鬱熱證

[主症]胃脘灼熱疼痛，進食更甚，吞酸嘈雜，心煩口苦，大便乾結，舌質紅，苔薄黃，脈弦數。

[治法]疏肝清熱，制酸止痛。

[選方]柴芩烏貝湯加減。

[用藥]柴胡10g，酒白芍15g，黃芩10g，烏賊骨10g，浙貝母15g，酒川楝子10g，決明子15g，甘草3g。

[加減]腹脹明顯者，加厚朴、大腹皮；納食減少者，加神曲、雞內金；兼濕而苔膩者，加石菖蒲、法半夏；大便色黑者，加三七、地榆炭。

[治驗舉例]陳某，女，46歲。1993年3月25日就診。胃痛泛酸反覆3年，加重2個月，胃鏡檢查診斷為十二指腸球部潰瘍、淺表性胃炎。刻診胃脘脹痛，連及兩脅，痛時泛吐酸水，時有脘中灼熱，口不幹苦，大便乾結，舌質紅，苔薄，脈弦數。證屬肝胃鬱熱。治宜疏肝解郁清熱，制酸止痛，方用柴芩烏貝湯加減，藥用：柴胡10g，酒白芍15g，黃芩10g，烏賊骨10g，浙貝母15g，酒川楝子12g，厚朴10g，決明子15g，神曲12g，甘草1.5g。服藥10劑，胃痛即已緩解，又自續服20劑以鞏固療效。於11月24日因感冒來診，言胃痛未再發作。

[按語]此案乃肝鬱氣滯，化熱化酸，損及胃絡所致，肝氣鬱結則胃痛而脹，連及兩脅；氣鬱化熱則脘中灼熱，大便乾結；肝鬱化酸則泛吐酸水；舌質紅、脈弦數為肝鬱化熱之徵。其治用柴胡、厚朴疏肝理氣，黃芩、川楝子清熱止痛，烏賊骨、浙貝母制酸止痛，白芍、甘草緩急止痛，決明子平肝通便，神曲和胃助運。證葯相符，故見效頗速。

3．肝胃濕熱證

[主症]胃脘痞脹疼痛，脘中灼熱，噯氣泛酸，噁心口苦，尿黃，大便不爽，舌質紅，苔黃膩，脈滑數。

[治法]理氣清濕，制酸止痛。

[選方]小陷胸湯合烏貝散加減。

[用藥]瓜蔞皮10g，酒黃連5g，法半夏10g，烏賊骨15g，浙貝母10g，酒白芍15g，酒川楝子10g，甘草3g。

[加減]胃痛甚者，加生蒲黃、醋制五靈脂；腹脹明顯者，加枳殼、大腹皮；納食減少者，加雞內金、神曲。

[治驗舉例]周某，男，50歲。1993年5月25日就診。胃痛反覆發作2年，複發並加重1個月，胃鏡檢查診斷為胃竇潰瘍、慢性淺表性胃炎。刻診胃脘隱痛，時作灼熱感，脘脹噯氣，泛吐酸水，口苦口臭，納食減少，小便黃，苔黃膩，脈細滑。證屬肝胃濕熱。治宜理氣清濕，制酸止痛。方用小陷胸湯合烏貝散加減，藥用：瓜蔞皮12g，酒黃連5g，法半夏10g，烏賊骨15g，浙貝母10g，酒白芍15g，酒川楝子12g，枳殼10g，神曲12g，麥芽12g，甘草1.5g。服藥14劑後於6月10日複診，胃痛已完全緩解，仍口苦口臭，苔白滑，脈弦滑，葯已見效，仍用上方去瓜蔞殼，加炒地榆。續服14劑後於6月24日三診，胃痛未再出現，仍口苦口臭，仍用上方去瓜蔞殼、枳殼、川楝子，加石斛、金銀花、白茅根以鞏固療效。

[按語]此案乃肝鬱與濕熱相兼，化酸損胃所致。肝鬱氣滯則胃痛、脘脹、噯氣，濕熱中阻則脘中灼熱、口苦口臭、小便黃，肝熱化酸則泛吐酸水，苔黃膩、脈細滑為濕熱之徵。其治用小陷胸湯清化濕熱，烏貝散制酸止痛，白芍、甘草緩急止痛，川楝子、枳殼理氣清熱，神曲、麥芽和胃助運。

4．肝鬱脾虛證

[主症]胃脘隱痛或脹痛，腹脹噯氣，時吐酸水，納食減少，大便偏溏，時見黑便，舌質淡紅，苔薄，脈弦緩。

[治法]疏肝健脾，制酸止痛。

[選方]柴芍六君湯合烏貝散加減。

[用藥]柴胡10g，酒白芍15g，党參10g，白朮10g，法半夏10g，陳皮10g，烏賊骨15g，浙貝母10g，甘草3g。

[加減]胃痛甚者，加延胡索、川楝子；黑便者，加仙鶴草、地榆炭；疲乏無力者，加炙黃芪；心悸不寧者，加龍眼肉、酸棗仁。

[治驗舉例]朱某，男，44歲。1995年7月13日就診。胃痛反覆發作3年，複發並伴黑便3天，胃鏡檢查診斷為十二指腸球部潰瘍，大便隱血強陽性。刻診胃脘隱痛，噯氣反酸，納少，大便溏，色黑，疲乏無力，心悸不寧，舌質淡，苔薄，脈細弦。證屬肝鬱脾虛。治宜疏肝制酸，健脾止血，方用柴芍六君湯合烏貝散加減，藥用：柴胡10g，酒白芍12g，党參10g，白朮10g，炙黃芪15g，烏賊骨15g，浙貝母10g，龍眼肉12g，酸棗仁10g，仙鶴草15g，甘草3g。服藥5劑於7月19日再診，黑便轉黃，胃痛減輕，用上方去仙鶴草，加川楝子。再服10劑於8月4日三診，胃痛已不明顯，無明顯反酸，納食與大便均正常，效不更方，仍守上方以鞏固療效。

[按語]此案乃消化性潰瘍並上消化道出血，是因肝鬱與脾虛相兼，化酸，損傷胃絡所致。肝鬱氣滯則胃痛、噯氣，化酸損傷胃絡則反酸、黑便，脾虛不能養心則疲乏、心悸，舌質淡、脈細弦為肝鬱脾虛之徵。其治用柴芍六君湯去茯苓、法半夏、陳皮，加黃芪、酸棗仁、龍眼肉健脾益氣，養心安神；烏貝散加仙鶴草制酸止血。

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