偏頭痛共病最常見精神疾病

偏頭痛是一種常見的、可能會使人衰弱的慢性神經系統疾病，常常伴隨常見的精神疾病。偏頭痛對個人和社會影響較為顯著，且具有多樣性，這些影響也包括多種精神疾病。

雖然偏頭痛和精神疾病之間關係的確切機制並不完全清楚，但有幾種情感障礙和焦慮障礙不僅會與偏頭痛共病，還會影響偏頭痛的治療。這篇綜述從抑鬱、焦慮、注意力缺陷多動障礙、強迫症和雙相情感障礙等幾個方面討論了與偏頭痛的相關性。

偏頭痛和抑鬱症

2015年，Martin等人發現抑鬱症患者的偏頭痛人數是一般人群的2.2-4.0倍。Louter等人發現，45%的偏頭痛患者患有抑鬱症。雖然偏頭痛和抑鬱症存在共病現象已被廣泛接受，但文獻中的數據並不明確，也有研究報告稱，偏頭痛與抑鬱症之間沒有明顯的相關性。

此外，還有研究認為，兩種疾病之間存在「劑量反應」關係，這意味著一種疾病的嚴重程度會與另一種疾病之間存在相關性。Louter等人認為，偏頭痛的頻繁發作與抑鬱症患病率的增加有關。Baldacci等人發現，與不存在發作的異常性疼痛的患者相比，具有這種癥狀的患者其出現抑鬱和焦慮的概率比為2.669。當然，也有人沒有發現二者之間的區別。這也說明，抑鬱是一種持續的潛在變數，會產生迥然不同的結果。

偏頭痛與抑鬱症之間的可能機制

偏頭痛與抑鬱症之間的聯繫是複雜的，遺傳因素和環境因素都會產生影響。偏頭痛和抑鬱症之間關係的生理基礎還不清楚。有理論認為，下丘腦是兩種疾病之間潛在的連結點。Louter等人指出，抑鬱和異常性疼痛」之間的關係「暗示了三叉血管通路的下丘腦調製」。Mainero等人利用fMRI發現，偏頭痛的發作頻率與腦導水管周圍灰質(PAG)和楔形核、前腦島和下丘腦的功能連接之間存在關聯。

治療偏頭痛共病抑鬱症患者

偏頭痛和抑鬱症之間的關係也可能影響治療的選擇。Peck等人認為認知行為治療（CBT）在幫助患者保持日常功能的同時，還會學習如何應對慢性疼痛。同時，CBT還可以避免藥物相互作用，是治療偏頭痛和輕中度抑鬱症的有效手段。

此外，還可以採用替代策略，比如運動和放鬆技術（如瑜伽），或者補充Omega-3不飽和脂肪酸、聖約翰草、葉酸和SAMe等，但還需要進一步研究證實。

在大多數處方中，還沒有一個單一藥物可以應對兩種癥狀。而文拉法辛可作為同時治療兩種癥狀的選擇之一，但大多數抑鬱症的一線藥物並非偏頭痛的一線治療方案，反之亦然。

偏頭痛與自殺

自殺和自殺意念也因其與偏頭痛的聯繫而受到調查。儘管它們可能是重度抑鬱症臨床表現的一部分，但它們並不只在抑鬱症的背景下出現，也可能在其他因素下存在，包括生理疾病。研究發現，偏頭痛患者的自殺意念比例明顯增加。

可能有特定的頭痛特徵與自殺意念的發生率有關。Kim等人發現，偏頭痛的發作頻率越頻繁，其自殺意念的發生率越高，同時，疼痛嚴重程度也與自殺意念之間存在關聯。而與自殺意念無關的頭痛特徵包括頭痛持續時間和異常性疼痛。自殺意念可能只是嚴重抑鬱或其他痛苦的標誌。

偏頭痛與焦慮

Lampl等人發現，沒有偏頭痛的人群其焦慮發生率約為6.1%，而有偏頭痛的患者為19.1%。Martin等人在2015年對現有文獻進行了總結，與一般人群相比，患偏頭痛的人其焦慮症的發病率要高3-5倍。這些焦慮包括廣泛性焦慮症(GAD)和恐慌症。

某些頭痛的特徵也可能影響與焦慮的聯繫。Baldacci等人發現，發作期的異常性疼痛與焦慮癥狀的增加有關。這表明在偏頭痛共病精神疾病和中樞敏化中，異常性疼痛可作為獨立的危險因素。

偏頭痛與PTSD

偏頭痛和創傷後應激障礙(PTSD)之間的關係在過去二十年中一直是一個快速發展的研究領域。這可能主要是因為從伊拉克和阿富汗的戰爭中撤出的退伍軍人是主要研究對象。這一研究不僅評估了創傷後應激障礙和偏頭痛之間的特定聯繫，而且還研究了創傷性事件在偏頭痛發展過程中所起的作用。

Smitherman等人發現，在PTSD病例中，偏頭痛的發生率為25.7%，而對照組的患病率為14.2%(P< 0.0001)。然而，在患有偏頭痛的個體中，不良童年經歷似乎更為常見，而其他論文則指出，共病的抑鬱和焦慮可能佔了這些關係的很大一部分。

創傷後應激障礙和偏頭痛的周期也有關聯。在另一項關於「劑量-反應」關係的研究中，Tietjen等人認為，偏頭痛和情感虐待之間存在聯繫，同時在男性中更為普遍。

偏頭痛與ADHD

注意力缺陷多動障礙(ADHD)站在精神病學和神經病學的交叉路口。關於它與偏頭痛共同病的數據，主要來自於少數研究報告。在一項研究中，Fasmer 等人描述了在ADHD患者中，偏頭痛的發生率為28.3%，而對照組的偏頭痛發生率為19.2%(P <0.001)。需要注意的是，這些分析並沒有將抑鬱症共病多動症納入分析。

而在另一項研究中，Fasmer 等人發現在偏頭痛藥物和ADHD藥物處方之間存在明顯相關性。「偏頭痛」藥物僅限於triptans（曲坦類）和ergotamine（麥角胺），而用曲坦類治療其他的頭痛疾病（如叢集性頭痛）則相對少見。同樣的情況也可能出現在ADHD藥物（大多數處方都是甲基苯酸酯）上，在治療其他疾病（如嗜睡症）上，這種藥物的使用情況較少。

Jameson等人發現，ADHD中「嚴重頭痛/偏頭痛」的概率比為1.46，當進一步調整其他疾病相關影響後，這種相關性不再顯著，這也說明偏頭痛和多動症之間的關係可能是其他癥狀與ADHD共病造成的。

偏頭痛與強迫症

偏頭痛和強迫症(OCD)之間的獨立關係似乎沒有明顯的證據。Swartz等人的前瞻性研究發現，強迫症是少數沒有與偏頭痛相關的精神疾病診斷之一。在2014年發表的一項研究中，基於更大的樣本量，Curone等人發現，36%的慢性偏頭痛和藥物濫用的頭痛患者對強迫症特徵有積極反應。有趣的是，有些癥狀對這種特質有貢獻，比如「完美主義」，約23.7%的慢性偏頭痛患者讓人聯想到「A型人格」。

偏頭痛與雙相情感障礙

Fornaro等人2015年的一項meta分析認為，與雙相I型障礙相比，雙相II型與偏頭痛存在更為明顯的關係，其中，雙相II型的偏頭痛發病率為34.4%，而雙相I型僅為19.1%。之後的另一篇meta分析中，Fornaro發現雙相II型障礙和雙相I型障礙的偏頭痛發病率分別為54.17%和32.7%。在有偏頭痛的受試者中，有72.6%的人出現了額外的精神疾病，通常是焦慮，而在沒有偏頭痛的人中為47.4%。此外，具有偏頭痛的患者其精神疾病發作時間較早。

圖片來源：網路

參考文獻

Stuart Bergman-Bock, MD. Associations Between Migraine and the Most Common Psychiatric Co-Morbidities. Headache. 2017