深層次探討中藥陳皮的疏肝功效

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陳皮是中醫臨床常用的一味飲片，關於其歸經理論，大部分本草專著均認為歸脾、肺兩經。如《本草纂要》云：「陳橘皮……入太陰經，理氣之葯也。」《神農本草經疏》云：入手足太陰，足陽明經。《本草綱目》：橘皮……為脾肺二經氣分葯。

但也有一些文獻認為陳皮也入肝經。如《雷公炮製藥性解》謂：「入肺、肝、脾、胃四經。」《神農本草經讀》認為「橘皮氣溫，稟春氣而入肝；味苦入心，味辛入肺。……疏泄為肝之專長，唯其入肝，所以能利水谷。……橘皮順氣，妙在苦以降之……橘皮妙在溫燥，故能去痰寬脹……」因歸經理論的不同，導致醫者對陳皮舒肝看法不一致。筆者在此想簡述陳皮的疏肝理論，與同道探討。

從肝、肺升降看陳皮疏肝

從《黃帝內經》和中醫的哲學思維看，東方屬木，以肝配木，具有春陽升發之氣，故肝從左而升；西方屬金，以肺配金，具有肅殺收斂之性，故肺氣從右而降。

從病機治法上來看，升降出入是生命活動的基本形式，肝藏血，肺藏氣，氣行則血行，肝肺的升降實際上就是氣血的升降。肝升肺降才能使氣機條達，血氣沖和而運行流暢。

而陳皮是氣分之要葯，配伍升葯則升，配伍降葯則降，其發揮升降作用的機理是通過「左肝右肺」、「肝升肺降」的作用實現的，離不開肝臟在人體氣機升降出入中的樞紐作用。正所謂，「凡臟腑十二經之氣化，皆必籍肝膽之氣以鼓舞之，故能調暢而不病。」

從經典治肝法探討陳皮疏肝

雖然肝氣從左而升，肺氣從右而降，是生理常態，但臨床中，多見左升太過而右降不及者，而陳皮可兼升降之全功。故醫者如能深入理解並正確運用此葯，治療多種疑難疾病均可取得良好效果。

張元素《醫學啟源》記載有「橘杏丸」一方，由橘皮、杏仁等分研末蜜丸而成，「治氣閉，老人、虛弱人皆可服」。可見，橘杏丸是通過調理肝肺兩髒的氣機而達到治療氣閉症的功效，而且藥性平和，無攻伐之弊，老人及虛弱的人群都可以服用。

清代王旭高所著《西溪書屋夜話錄》，詳細記載了今人所稱的《治肝三十法》，這是中醫界公認的探討肝病辨證論治文獻最為詳盡的經典古籍，對現代中醫肝病學術的發展影響深遠。

王氏將肝病分成肝氣、肝風、肝火等不同類型，並提出相應的三十種不同的治法，其中，陳皮疏肝功效廣泛地運用在多種治肝大法中。

散肝法

功效主要是疏肝解郁。王氏言：「肝欲散，急食辛以散之。」陳皮性味辛苦，辛能散，辛散之品，使肝氣在得到充足的血液供給後，得以開放、舒展，於是肝氣可順利通達於全身各處，行使其正常的疏泄功能。

泄肝和胃法

治療肝氣乘胃，即肝木乘土之證，方選二陳加左金丸。由於肝氣橫逆，胃氣尚不虛，肝氣過亢而上沖於胃，則迫胃氣上逆，發為嘔逆，乃由肝氣之所迫，肝「其味酸」，故嘔逆之物必亦味酸。王氏所推崇的二陳湯中陳皮、法半夏、茯苓正是為和胃化飲獨設，不僅引胃氣下行，並能治嘔吐酸水。

培土泄木法

治療肝氣乘脾之證，因脾土虛弱，肝木乘虛而克脾土。由於肝氣乘脾的根源並不在肝而在脾，在於脾虛不運而寒濕內阻，故以陳夏六君子健脾運脾以燥濕化濕，另加散寒止痛、溫肝柔肝之品，辛散與酸斂相結合，以恢復肝氣的正常疏泄，使之不再克制脾土。如此從本治療，脾氣、肝氣從左而生，則肺胃之氣自然從右而降，脘腹脹痛之症自除。

化肝法

治郁怒傷肝，氣逆動火，煩熱脅痛，脹滿動血等證，方用化肝煎，藥用青皮、陳皮、丹皮、山梔、芍藥、澤瀉、浙貝母以清化肝經之鬱火。

雖然熱邪郁於營血、郁於三焦、郁於全身各個臟腑，但畢竟原發病位在於肝臟，治療只有雙管齊下，一則調暢氣機，理氣解郁以散熱，即「掀一下」，用陳皮、青皮、浙貝；一則將鬱熱排出去，採取從裡向外、向下「掏」的方法，故曰「掏出來」，用丹皮、山梔子，配伍澤瀉。

於是由肝熱引起的煩熱脅痛、脹滿動血諸症自除。「化肝煎」是化除肝熱的最典型方劑，陳皮、青皮在其中功不可沒。

抑肝法

治療肝氣上沖於肺，猝然脅痛、氣喘的證候，用藥宜吳萸汁炒桑皮、蘇梗、杏仁、橘皮之屬。

王氏抑肝法中除用「吳萸汁」外，並用蘇梗、橘皮，皆屬疏肝治本之意，此二味可看作王氏「疏肝理氣」法中「蘇梗、青皮、橘葉之屬」，而桑皮、杏仁則專降肺氣。《素問·臟氣法時論》曰：「肺苦氣上逆，急食苦以泄之」，則此二味堪當此任。而深究之，陳皮性味辛苦，入肺經，既有疏肝理氣之義，奏宣降肺氣之功。

此外，《西溪書屋夜話錄》開宗明義即指出，雖然肝病有肝氣、肝風、肝火的不同名稱，但均能「侮脾」、「乘胃」、「衝心」、「犯肺」。此前「培土泄木」法治肝氣「侮脾」；「泄肝和胃」法治肝氣「乘胃」；「泄肝」法治肝氣「衝心」；此「抑肝」法，則治肝氣「犯肺」。

所謂「肝氣」病，即肝氣橫逆所導致的疾病。其主要特點是肝氣疏泄太過，衝擊於人體的某一個部位，對其造成傷害。治法不宜封堵，而應疏散，使肝氣得以均衡和緩地疏泄於全身各處，則集中一處的衝擊力隨之減弱而恢復正常。因此，總的治療原則稱作「疏肝理氣」。

從產地看陳皮疏肝功效

化紅皮乃廣東所產之桔子皮，又稱「廣皮」，行氣解郁之功，遠勝他處所產者。

統觀青礁石、化紅皮，荔枝核三葯，皆以廣東產者，得東方木氣最厚，同氣相引，入肝經，散肝氣解肝鬱之功效顯著。

清代汪紱的《醫林纂要探源》認為陳皮「上則瀉肺邪，降逆氣。中則燥脾濕，和中氣。下則舒肝木，潤腎命，主於順氣消痰去郁。」說明陳皮的理氣功效可以治療上焦肺、中焦脾胃、下焦肝經的疾病。

臨床應用實證

治療胸脅痛：《神農本草經疏》記載治療胸脅痛應採用「宜降氣，養血，和肝」的治法，藥用「蘇子，鬱金，番降香，川通草，當歸，生地黃，橘皮，甘草，白芍藥，續斷，鹿角膠。」

筆者在臨床上，治療肝鬱脾虛或肝脾不調的證候，如出現胸脅脹悶不適，脅痛，胃脘脹滿或脹悶，噁心，食後腹脹等癥狀也經常使用陳皮。

治肥氣病：明代認為「屬氣血兩虛，肝氣不和，逆氣與瘀血相併而成。」治法上「宜和肝散結氣，兼行氣血凝滯。」藥用「川芎，當歸，沉香，乾薑，肉桂，橘皮……」

治肝氣不舒：《神農本草經百種錄》有：「橘柚通體皆香，而皮辛肉酸，乃肝膽通氣之葯也。故凡肝氣不舒，克賊脾土之疾，皆能已之。」

治乳癰：《本草綱目》載：用真陳橘皮，湯浸去白、曬，面炒微黃，為末，每服二錢，麝香調酒下……名橘香散。

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