兒童呼吸窘迫的急救處理

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呼吸窘迫的急救

呼吸窘迫是兒科急診最常見的危重癥狀之一。是指各種原因引起的呼吸頻率、強度和節律的異常改變，表現為呼吸急促、呼吸費力、鼻翼扇動、吸氣性胸骨上窩凹陷。可進展為呼吸衰竭，導致缺氧和二氧化碳瀦留。呼吸窘迫是引起小兒呼吸心搏驟停最主要的原因之一。

一、呼吸窘迫的原因

1.小嬰兒由於氣道狹窄，支氣管平滑肌發育不完善，彈力纖維缺乏，血管豐富，有炎症時分泌物不易排出，加之呼吸肌易疲勞等，易引起呼吸窘迫。

2.小兒神經系統發育不成熟，各種反射對呼吸調節功能差，更易發生呼吸窘迫並導致呼吸衰竭。

3.阻塞性或限制性肺疾患時，肺通氣功能異常，二氧化碳排出障礙，可致高碳酸血症。肺實質性病變時，肺泡彌散功能障礙，通氣與血流灌注比例失常，均可導致低氧血症。

4.血紅蛋白異常，如一氧化碳中毒、氰化物中毒，使血紅蛋白不能攜帶氧氣，均可造成呼吸窘迫和低氧血症。

5.中樞神經系統疾病調節呼吸的功能異常，出現呼吸節律不正、呼吸頻率減慢、呼吸淺表，可致通氣減少或換氣不足，引起呼吸窘迫。

二、診斷

1

癥狀

呼吸窘迫表現為呼吸急促、鼻翼扇動、胸骨上窩凹陷、呻吟、喘鳴，呼吸不規則伴意識水平下降，提示呼吸肌疲勞等病情惡化。病史中應注意：

(1)新生兒要注意詢問有無宮內窘迫、生後窒息、產傷、宮內或生後感染病史。

(2)發病緩急，以往有無類似發作，發作時間、季節。

(3)有關呼吸道感染的癥狀，如鼻塞、咽痛、咳嗽、咳痰、發熱、胸痛等。

(4)呼吸窘迫伴有心悸、尿少；既往有無心臟病史。

(5)有無腹瀉、哮喘、腎炎、糖尿病史。

(6)有無流行病學史（托幼機構、小學有無類似疾病流行），有無傳染病接觸史（如麻疹、百日咳、脊髓灰質炎）。

2

體征

(1) 有無胸廓、呼吸道、心臟及其他畸形。有無水腫、脫水、肌張力低下、發紺和杵狀指等。

(2) 呼吸窘迫的程度：

1）輕度：僅為呼吸加快，吃奶或哭鬧後輕度發紺。

2）中度：呼吸頻率明顯加快，可有鼻翼扇動、三凹征、點頭呼吸、口周發紺，煩躁不安，但吸氧後癥狀可改善。

3）重度：上述癥狀體征更明顯，張口呼吸，呼吸不規則，呼吸暫停，直至呼吸衰竭。

(3) 呼吸困難的類型：是呼氣性、吸氣性還是混合性呼吸困難。

1）吸氣性呼吸困難的臨床特點為吸氣時呈現明顯的三凹征，吸氣延長，呼吸次數反而減少，吸氣時伴有高調喉喘鳴。

2）呼氣性呼吸困難特點為呼氣費力延長，有呼氣性喘鳴音。

3）混合性呼吸困難，呼氣和吸氣均有困難，呼吸頻率加快、表淺，鼻翼扇動、三凹征、呼吸節律不正和呼吸暫停等。危重時可出現周期性呼吸，如潮式呼吸和呼吸暫停。

3

實驗室檢查

(1)血常規檢查：有助於感染、貧血、紅細胞增多症、過敏等診斷。

(2)血氣分析：判斷呼吸衰竭類型，有助於代謝性酸中毒的診斷。

(3)胸部X線檢查：氣管、縱隔有無移位，胸腔有無積氣或積液，肺透亮度是增高還是降低，有無密度增高陰影及其部位和範圍。同時注意心臟大小，肋間隙寬窄，橫膈位置（上升或下降）。

(4)血生化檢查：對代謝性、心、腎、肝、肌肉等疾病引起的呼吸窘迫有協助診斷意義。

(5)病原學檢查：血、痰液、胸水、心包穿刺等病原學診斷。

(6)酌情腦脊液檢查：對顱內感染、顱內出血有重要診斷價值。

(7)酌情尿常規檢查：對糖尿病酮症、腎臟疾病有診斷意義。

(8)酌情其他檢查：喉鏡、纖維支氣管鏡、肺功能。

(9) 酌情心電圖、超聲心動圖、肺部電子計算機體層攝影（CT）等。

4

鑒別診斷

不同年齡組呼吸窘迫的原因鑒別（表1）。

三、治療

1

評估

對氣道、呼吸、循環作出迅速評估。

2

搶救

對上呼吸道梗阻、張力性氣胸、心臟壓塞、呼吸衰竭等立即搶救。

3

一般常規治療

（1）保持氣道開放通暢，適宜體位，吸痰，開放靜脈通路。

（2）監測：監測呼吸、心電、體溫、血壓、氧飽和度。

（3）吸氧：鼻導管、口罩等。

4

無創呼吸支持

經鼻氣道正壓給氧（NCPAP），根據患兒肺部病變情況和血氣調節參數。

5

氣管插管、機械通氣

根據患兒年齡和病因選擇機械通氣的模式，根據肺部病變情況和血氣調節參數。

6

明確病因、針對性治療

如喉炎、哮喘等可給予霧化吸入和激素注射治療。

7

留觀指征

需要靜脈輸液治療、癥狀不緩解、病因不明，或因為各種原因暫時不能住院。

8

住院指征

氣管插管機械通氣、循環不穩定、有基礎疾病。

圖文改編自：

《北京兒童醫院診療常規——急診與危重症診療常規》

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