針刺麻醉能滿足手術要求么？

地點：上海仁濟醫院

時間：2005年

熾白的無影燈下，外科醫生正全神貫注地拿著手術刀給病人動著手術，病人全身都蓋著綠色的無菌手術單，只露出頭部、胸部。病人的內關、合谷、雲門3個穴位，扎了6根針，一邊是病人和麻醉醫生說著話，一邊是心臟外科醫生用手術刀在病人軀體上切開了口子，露出胸腔深處的心臟，為她修補心房之間不該有的缺損（見圖2.30）。

這神奇的一幕，既不是科幻電影，也不是什麼奇幻小說，而是於2005年發生在上海仁濟醫院真實的一幕。故事中的病人是來自安徽農村的一個21歲的少女，名叫小陳。小陳患有先天性心臟病，在兩個心房間隔之間有一個不該有的通道，今天的手術就是要補上這個洞。這種手術對麻醉的要求很高，要求病人自己的呼吸循環系統功能完全暫停，呼吸由呼吸機代替，循環由體外循環機代替。通常這種手術都是採用全身麻醉，病人全程都處於麻醉狀態。可是，這個手術卻與眾不同，小陳的嘴中並沒有見到全麻中用來輔助呼吸的氣管插管。原來，小陳由於多種原因，並沒有選擇全身麻醉，而是選擇了針刺麻醉。

有人可能對此很疑惑：「到底什麼是針刺麻醉？」「針刺麻醉能滿足手術要求嗎？」「針刺麻醉安全嗎？」下面就給大家詳細介紹一下針刺麻醉的相關問題。

針灸是祖國瑰寶中醫留給人類的寶貴財富，是中醫的一個重要組成部分，也是傳統中醫重要的一種醫療手段。把針灸應用於外科手術的麻醉，是20世紀50年代我國老一輩醫學前輩中西醫結合孕育出的一種創新技術。在這之後的40餘年中，針灸麻醉經歷了從普遍應用、有選擇地應用、單純針灸麻醉到針灸麻醉與藥物複合的發展階段，其積累的經驗與大量的臨床資料為針灸麻醉的發展提供了寶貴的經驗。

那麼，什麼是針刺麻醉呢？

針刺麻醉( acupuncture anesthesia)也稱「針灸麻醉」，是根據手術部位、手術種類等，按照循經取穴、辨證取穴和局部取穴原則進行針刺，在取得充分的麻醉效果後，使病人在清醒狀態下施行外科手術的一種麻醉方法。

對於針灸鎮痛的機制，有專家做了一個形象的比喻：人體的痛覺就像兩套系統，一套為讓人不覺得痛，簡稱鎮痛；一套為讓人感到痛，簡稱致痛。針刺穴位，能使人體的鎮痛系統分泌因子增加，而讓致痛系統分泌因子減少，總而言之就是利用人體自身的調節達到充分的麻醉效果，而不像麻醉藥物切斷神經感應以達到相應效果。可以肯定的是，針刺麻醉確實有鎮痛效果．但機制仍不清楚，有待醫務工作者們進一步深入研究。

現在的針灸麻醉，多採用的是「針灸複合麻醉藥物」的模式，在針灸麻醉的基礎上加入了少量麻醉藥物。針灸麻醉是安全、無副作用的，自20世紀50年代針灸麻醉發展至今，全國共進行了數百萬例的針灸麻醉，與針灸麻醉直接相關的重大併發症幾乎為零。針灸麻醉的這一特性，使得針灸麻醉的應用範圍很廣。一般來說，針灸麻醉可應用於各種外科手術，但心臟、肝臟、腎臟功能不全的病人，藥物過敏的病人和老年病人不能耐受等情況除外。針灸麻醉還有一個優點就是在麻醉中病人處於清醒狀態，針灸麻醉本身並不影響病人的意識，這就意味著在手術全程中，病人可以和醫生交流、配合。這對於需要在手術過程中查看其感覺或者運動功能的病人來說是十分有優勢的。由於針灸麻醉對病人的循環、呼吸、免疫系統刺激較小，有著良性的調整作用，所以採用針灸麻醉的手術，術中病人交感系統刺激小，血壓、呼吸、心率相對平穩，心血管意外的發生率低。針灸麻醉不但給病人減少了麻醉用藥，減輕了病人的經濟負擔，而且不需要氣管插管，也無需使用大量抗生素、強心藥物等，術後恢復極快。從某種程度上說，針灸麻醉是加快病人的術後恢復、縮短住院時間的一個良好選擇。

針灸麻醉曾經一夜之間紅遍大江南北，但是經過半個世紀的時間，現在除了在上海尚有一絲火種傳承外，在全國大多數醫院已經很少能夠看到它的蹤影了。這固然和現代西方醫學對中醫的巨大衝擊分不開，但不可否認，也和針灸麻醉本身的缺點有關。研究表明，針灸麻醉並不能完全達到臨床麻醉的要求。針灸麻醉在臨床應用中尚有以下幾方面的缺陷：麻醉的有效性和可控性欠缺；不能完全抑制內臟反應；個體差異較大。雖然一度興起，但終因其本身的缺陷造成了今日的尷尬局面。

那麼什麼樣的病人適合針灸麻醉呢？首先是年輕病人，如20～35歲，身體耐受力好；其中女性對疼痛的忍耐是男性的10倍；其次，體外循環時間能控制在30分鐘之內的手術病人比較適合。

所有的事物都有著兩面性，針灸麻醉也不例外。在複合全身麻醉藥物狀態下，針麻是否也能插管？如果在淺睡眠自主呼吸複合針麻下施行手術，是否能夠減輕病人的緊張害怕？在針灸幫助下，使用小劑量的麻醉藥物是否就能達到大手術的麻醉要求？這些還有待進一步的研究。

現今，由於舒適化醫療概念的提出，提倡病人的舒適麻醉，很多病人不願意接受針灸麻醉，還有部分病人不想清醒狀態下接受手術，因此針灸麻醉已很少使用。但作為一個輔助鎮痛的方法，在特殊情況下它必然會顯示出自身獨特的優勢。

來源：《帶你走進麻醉的世界》

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