腸梗阻病人的護理
采分點必背
采分點1：腸梗阻按梗阻發生的基本病因可分為機械性腸梗阻、動力性腸梗阻、血運性腸梗阻。其中，機械性腸梗阻最常見。
采分點2：粘連性腸梗阻常在腹腔內手術、炎症、創傷、出血、異物等引起腸粘連的基礎上，由於腸功能紊亂、飲食不當、劇烈活動、體位突然改變等因素誘發腸梗阻的發生，臨床上有典型的機械性腸梗阻表現。
采分點3：小腸扭轉表現為突發臍周劇烈絞痛，常牽涉至腰背痛，頻繁嘔吐，腹脹不對稱，病人早期即可發生休克。
采分點4：腸扭轉病人腹部檢查有時可捫及壓痛的擴張腸袢，腹部x線檢查可見空腸和迴腸換位或「假瘤征」等影像特點。
采分點5：腸套疊多見於2歲以內的兒童，以迴腸末端套入結腸最多見，常為突然發作劇烈的陣發性腹痛，伴有嘔吐和果醬樣血便，腹部可捫及臘腸形腫塊，並有壓痛。
采分點6：腸套疊X線空氣或鋇劑灌腸檢查可見到空氣或鋇劑在套疊遠端受阻呈「杯口狀」陰影。
采分點7：動力性腸梗阻是由於神經反射或毒素刺激引起腸壁肌功能紊亂導致腸內容物不能正常運行。可分為麻痹性腸梗阻、痙攣性腸梗阻。
采分點8：急性瀰漫性腹膜炎、腹部大手術、腹膜後血腫或感染易引起麻痹性腸梗阻，腸道功能紊亂和慢性鉛中毒易引起痙攣性腸梗阻。
采分點9：腸梗阻按腸壁有無血運障礙可分為單純性腸梗阻、絞窄性腸梗阻。
采分點10：機械性腸梗阻的腹痛特點為陣發性劇烈腹痛；絞窄性腸梗阻表現為腹痛發作間隙時間縮短，呈持續性劇烈腹痛伴陣發性加重；麻痹性腸梗阻呈持續性脹痛。
采分點11：高位腸梗阻時嘔吐出現早且頻繁，嘔吐物主要為胃及十二指腸內容物；低位腸梗阻時嘔吐遲而少，嘔吐物為糞樣；麻痹性腸梗阻時嘔吐呈溢出性
采分點12：麻痹性腸梗阻的腹脹特徵為均勻性全腹脹；絞窄性腸梗阻的腹脹特徵為腹脹不對稱。
采分點13：停止排便排氣見於急性完全性腸梗阻，但發病早期，尤其是高位腸梗阻，其梗阻以下的腸腔內尚殘留的氣體或糞便，可以自行或灌腸後排出。
采分點14：單純性腸梗阻可見腸型和蠕動波；麻痹性腸梗阻可見全腹脹隆，腸扭轉時腹脹不對稱。
采分點15：單純性腸梗阻腹部輕壓痛，無腹膜刺激征；絞窄性腸梗阻腹部有固定性壓痛、腹膜刺激征，有時可觸及有壓痛的腸袢包塊
采分點16：機械性腸梗阻可聞及腸鳴音亢進，有氣過水聲或金屬音；麻痹性腸梗阻有腸鳴音減弱或消失。
采分點17：絞窄性腸梗阻時白細胞和中性粒細胞可明顯增高，嘔吐物和糞便檢查可有大量紅細胞或隱血試驗陽性。
采分點18：一般梗阻發生4~6小時後，立位或側卧位腹部平片可見多個階梯狀排列的氣液平面。
采分點19：絞窄性腸梗阻x線檢查可見孤立、突出脹大的腸袢，且不受體位、時間的影響或有假腫瘤陰影。
采分點20：腸梗阻病人胃腸減壓期間應注意保持負壓吸引通暢，密切觀察並記錄引流液的性狀及量，若抽出血性液體，應高度懷疑絞窄性腸梗阻。
采分點21：若病人為不全性、痙攣性或單純蛔蟲所致的腸梗阻，可適當順時針輕柔按摩腹部，並遵醫囑配合應用針刺療法，緩解疼痛。
采分點22：腸套疊系指部分腸管及其腸系膜套人鄰近腸粹所致的一種絞窄性腸梗阻，是嬰幼兒時期常見的急腹症之一，多發生在2歲以內，以春秋季多見。
采分點23：腸套疊多為近端腸管套人遠端腸腔內，按套人部分的不同分為：回自．型、回結型、小腸型、結腸型和多髮型。其中以回盲型最為常見。
采分點24：腸套疊表現為突然發作的陣發性哭鬧，屈膝縮腹，面色蒼白、拒食、出汗，持續數分鐘或更長時間後腹痛緩解，安靜或人睡，間歇10~20分鐘又反覆發作。
采分點25：腸套疊病人的嘔葉物為胃內容物，初為乳汁、乳塊和食物殘渣，後可含膽汁，晚期可吐糞便樣液體。
采分點26：血便為腸套疊的重要癥狀。在發病後6~12小時排出果醬樣黏液血便，或做直腸指檢時發現便。
采分點27：多數腸套疊患兒在右上腹可觸及臘腸樣包塊，晚期發生腸壞色或腹膜炎時，可出現腹脹、腹肌緊張和壓痛等，不易捫及包塊。
采分點28：急性腸套疊是危及生命的急症，複位是緊急的治療措施，一旦確診需立即進行。
采分點29：病程在48h以內，全身情況良好，無腹脹，無明顯脫水及電解質紊亂的腸套疊患兒可採取灌腸療法
采分點30：灌腸療法包括B超監視下水壓灌腸、空氣灌腸、鋇劑灌腸複位三種方法。首選空氣灌腸。
歷年考題
【A1題型】1.預防腸扭轉最重要的措施是避免（E）
A.腹部受涼
B.進食高脂飲食
c.進食辛辣飲食
D.進食高蛋白飲食
E.飽餐後劇烈運動
【考點提示】腸扭轉是一段腸袢沿其系膜長軸旋轉而致的閉袢性腸梗阻。小腸扭轉多見於青壯年，常在飽食後劇烈運動時發病。所以，預防腸扭轉最重要的措施是避免飽餐後劇烈運動。
【A1題型】2．腸梗阻患者的臨床表現不包括（C）
A.腹痛
B.腹脹
C.腹瀉
D.嘔吐
E.肛門停止排氣排便
【考點提示】腸梗阻的典型臨床表現包括腹痛、嘔吐、腹脹和停止肛門排氣排便
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