面對極其頑固性的慢性咳嗽，可以考慮的三種治療思路

《傷寒雜病論》中的中藥世界（91）

特別說明，文中中藥須在執業中醫師的指導下使用。

慢性咳嗽是最難治療的疾病。特別是咳嗽、咳痰長達3個月以上的慢性咳嗽，這個時候，患者的各級支氣管壁有各類炎症細胞浸潤，急性發作期還會出現化膿性炎症，粘膜充血，水腫，甚至變性，壞死，出現潰瘍。炎症的反覆出現導致氣管壁的損傷，然後損傷——修復——損傷——這個反覆循環的過程又會導致氣管壁的結構重塑，疤痕形成，氣道狹窄，氣道阻力增加，氣流受限，經歷了這樣的漫長的拉鋸戰，病情最終會走向——慢性阻塞性肺疾病。

這種炎症不一定是有菌性炎症，也有可能是無菌性炎症，所以使用大劑量的抗生素也未必會有效。

此時患者會出現非常痛苦的癥狀，有可能出現終身不愈的慢性咳嗽，以晨間咳嗽，夜間陣咳排痰為明顯特徵，到了後期，還可能出現氣短和呼吸困難，喘息和胸悶。

內不治喘，外不治癬，病情發展到這一步，足以讓許多醫師望而生畏。

那麼，該如何應對這頑固不化的咳嗽呢？中醫的解決思路是什麼？

一般來說，應對慢性咳嗽，急性發作期應以小青龍救其急。

小青龍湯是治療急性咳嗽效力最宏的方子，若有入里化熱，則加上石膏；如熱邪傳肺，汗出而喘甚，則用麻杏石膏湯；若伴有津液虧虛，則加小麥，麥冬，梗米，沙參；伴有咽喉的局部紅腫則加連翹，薄荷，金銀花；寒痰粘稠者加旋覆花，蘇子，白芥子，萊菔子；白色的寒痰轉為黃色的熱痰，則可加用魚腥草，貝母，竹瀝。

但是需注意的是，小青龍湯不可長期服用，因為麻黃，桂枝宣發之力很強，而細辛，乾薑藥性大熱，所以此方若久服耗氣、傷陰、動陽，所以，一旦過了急性期，則應改為「緩則固其本」。

如何固本？

苓桂劑

思路一：用苓桂劑善其後

脾為生痰之源，肺為貯痰之器。痰若不去，咳必不除。所以對於緩解期的咳嗽患者，使用平和中正安全的苓桂劑，以健脾益氣祛飲化痰，再好不過。

苓桂術甘湯是健脾和祛痰飲最有效的方子之一。

心下有痰飲，胸脅支滿，目眩，苓桂術甘湯主之。

方：茯苓四兩 桂枝三兩 白朮三兩 炙甘草二兩

上四味，以水六升，煮取三升，分溫三服

——金匱.痰飲咳嗽病脈證並治第十二

在此方中，大劑量茯苓滲濕利水，桂枝溫陽化飲，白朮健脾燥濕，甘草守胃和中。

寒痰再加乾薑，陳皮；熱痰則用薏苡仁，貝母。其氣上沖，面色紅赤如醉酒貌者則加五味子。

堅持用苓桂劑治療幾個療程，可見其功。

黃連

思路二：清除余邪，邪去正安

很多時候，疾病長期不愈，出來患者體質虛衰外，更重要的是余邪纏綿不去。

對於慢性咳嗽患者而言，即長有邪火盤據於肺。

所以清除余邪，是治療慢性咳嗽的一個非常重要的原則，金元四大家之首張從正，用寒涼攻下之法，黃連解毒湯治療火嗽，教人茅塞頓開，大有啟發。我臨證時，在黃連解毒湯的基礎上，再加蒲公英，治療慢性咳嗽，的確療程斐然。

黃連（三兩） 黃芩 黃柏（各二兩） 梔子（十四枚擘）

上四味切，以水六升，煮取二升，分二服，一服目明，再服進粥，於此漸瘥，余以療凡大熱盛煩嘔呻吟錯語不得眠，皆佳，傳語諸人，用之亦效，此直解熱毒，除酷熱，不必飲酒。劇者，此湯療五日中神效。忌豬肉冷水。

——外台秘要

必須謹記的是，黃連解毒湯，苦寒傷正，所以使用時，應該輔予健脾護胃的藥物，如人蔘，甘草，生薑，大棗，炒白朮，於是此時，這個方子便極類似寒溫並用的半夏瀉心湯了，既清上焦熱，又培中土。

舌紅苔黃膩者用半夏瀉心湯化裁最好，若是有白痰者，與苓桂術甘湯聯用為佳。

丹參

思路三：斟情加活血化瘀藥物， 以解除局部充血水腫

慢性咳嗽，久病必瘀，所以斟情加活血化瘀藥物是許多老中醫治療慢性咳嗽，久治不愈的秘法。

其中最常用到的藥物是仙鶴草和丹參。仙鶴草苦、澀、平，強於收斂止血，有很好的緩解久咳引起的咽喉、支氣管充血的作用，常與桔梗，連翹，甘草等組成藥對。治療慢性咳嗽，仙鶴草的常用劑量是15克。

丹參苦，微寒，可活血祛瘀，通經止痛，有很好的散瘀水腫的作用，配合木蝴蝶，天花粉，浙貝母治療久咳導致的聲音嘶啞，咽喉腫痛，大善。治療慢性咳嗽，丹參的常用量是20克。

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