抗高血壓葯的用藥禁忌

來源：上海葯訊

作者：上海市胸科醫院藥劑科 沈雲婕 潘雁

高血壓病是中老年人常見的一種慢性疾病，除了改善患者的飲食習慣及生活方式外，應使用抗高血壓藥物進行長期或終生治療。抗高血壓藥物種類較多，如應用不當不僅達不到治療目的，更有可能引起多種副作用或不良反應。下面就來介紹下臨床上常用的一線降壓藥的用藥禁忌及注意事項。敲黑板，劃重點！

一、利尿劑

其降壓機制是利鈉排水，使高血容量負荷降低而發揮降壓作用。包括袢利尿劑、噻嗪類利尿劑以及保鉀利尿劑。

代表藥物：氫氯噻嗪、呋塞米、螺內酯等。

注意事項：此類藥物的不良反應通常與使用劑量密切相關，故應小劑量聯合用藥。長期應用噻嗪類利尿劑可能引起低血鉀，應對患者定期進行血鉀監測，適量補鉀；噻嗪類利尿劑痛風患者應禁用，對於腎功能不全及高尿酸血症者應慎用。高血鉀與腎衰竭患者禁用醛固酮受體拮抗劑。

二、鈣通道阻滯劑

此類藥物的降壓機制是通過阻斷血管平滑肌細胞中的鈣離子通道而擴張血管，降低血壓。包括二氫吡啶類與非二氫吡啶類。

代表藥物：硝苯地平、氨氯地平（為二氫吡啶類），及維拉帕米、地爾硫卓（為非二氫吡啶類）。

鈣通道阻滯劑常見不良反應為：面部潮紅、腳踝水腫、由反射性交感神經激活而導致的心跳加快、牙齦增生等。二氫吡啶類沒有絕對的禁忌證，但因其明確的血管擴張作用，短中效製劑降壓的同時會出現反射性心率加快，相對禁用於高血壓合併快速性心律失常患者。由於非二氫吡啶類鈣通道阻滯劑的心臟親和性及其對心肌、竇房結功能、房室傳導的負性肌力和負性傳導作用，禁用於二至三度房室傳導阻滯患者，並相對禁用於心力衰竭患者。

三、血管緊張素轉換酶抑製劑（ACEI）

此類藥物的作用機理為使血管緊張素轉化酶受到抑制從而減少血管緊張素Ⅱ的生成和緩激肽的水解，發揮降壓作用。ACEI對糖、脂代謝無不良影響，單用此葯降壓作用明確。

代表藥物：福辛普利、卡托普利和賴諾普利等。

此類藥物常見的不良反應為乾咳呈持續性，用藥初期多見，其他不良反應有皮疹、低血壓，偶見味覺障礙及血管神經性水腫。長期應用血鉀可能會升高，應定期對血鉀和血肌酐水平進行監測。禁忌證為：妊娠、血管神經性水腫、高鉀血症（>6.0mmol/L）及雙側腎動脈狹窄。

四、血管緊張素受體阻滯劑（ARB）

此類藥物作用機理為使血管緊張素Ⅰ型受體受到阻斷進而發揮降壓作用。ARB除降壓外，還具有心血管、腎臟保護及改善糖代謝的作用。

代表藥物：氯沙坦、纈沙坦、厄貝沙坦等。

此類藥物不良反應少，偶會發生腹瀉，長期應用血鉀可能會升高，應對血鉀及肌酐水平變化注意監測。妊娠、雙側腎動脈狹窄及高血鉀症者禁用此類藥物。

五、β-受體阻滯劑

此類藥物主要通過對過度激活的交感神經活性和心肌收縮力進行抑制以及使心率減慢而發揮降壓作用。

代表藥物：普萘洛爾、美托洛爾、卡維地洛等。

此類藥物不良反應包括：激動、肢體寒冷感、疲勞乏困、胃腸不適等癥狀，會對糖、脂代謝產生影響。長期使用者若突然停止用藥能夠發生反跳現象。支氣管哮喘、二度及以上房室傳導阻滯、嚴重心動過緩的患者為其使用禁忌證。不適宜首選β-受體阻滯劑的人群包括老年人、肥胖者、糖代謝異常者、卒中、間歇跛行、嚴重慢性阻塞性疾病患者。

六、α-受體阻滯劑

此類藥物可以選擇性地與α-受體結合，並不激動或減弱激動腎上腺素受體，產生抗腎上腺素作用。α-受體阻滯劑一般不作為首選抗高血壓藥物，常在一線降壓藥物應用後血壓仍然不達標時聯合應用。

代表藥物：酚妥拉明、哌唑嗪等。

α-受體阻滯劑靜脈注射過快可引起心動過速、心律失常，誘發或加劇心絞痛，故冠心病患者慎用。其他不良反應常見體位性低血壓、心悸、鼻塞等，也可有噁心、嘔吐癥狀，及嗜睡、乏力等中樞抑制癥狀，故體位性低血壓患者禁用，胃炎、胃潰瘍、腎功能不全或心力衰竭患者慎用。

【山東沈女士】我今年48歲，之前服用硝苯地平緩釋片，感覺頭暈眼花，身體不適，血壓一直是高壓160，低壓100。診斷為高血壓

孫大夫給予格平，一天一次，一次一粒。服用格平三盒後，血壓下降為高壓130，低壓90，頭暈眼花癥狀明顯好轉，繼續服用5盒後，血壓明顯穩定，高壓120，低壓80。

【醫生評價】：格平降壓效果好，比較穩定，格平厄貝沙坦片是降壓藥中最安全平穩的，而且能夠保護患者心腦腎眼等重要靶器官。

【湖北黃先生】我今年63歲，患有高血壓10餘年，經常出現頭痛、眩暈、視物模糊等癥狀，期間一直在按時服用降壓靈（每天2次），維持血壓正常，如不按時服用，血壓即升高到180/110mmHg左右。一個月前經人介紹到醫院進行治療，診斷為重度高血壓；治療方案： 格平 厄貝沙坦片 1片/1次 1次/1天；我服用格平厄貝沙坦片三周後頭痛、眩暈、視物模糊等癥狀有所緩解，血壓慢慢下降至輕度高血壓，建議堅持服用。

【醫生評價】：格平厄貝沙坦片屬於降壓藥物，獨有的三步降壓過程，平穩降壓。適合高血壓患者對自身血壓的維持和治療，效果顯著，副作用少，值得信賴。

【貴州梅女士】：我75歲。一體多病，老慢支50餘年，肺心症，患高血壓2O余年，查Bp167／106mmHg心率85。"診斷為一體多病，老慢支50餘年，肺心症，患高血壓

給予格平20盒，貞芪扶正顆粒12盒。格平一天一次，一次一粒早起晨服，貞芪一次兩袋，一天兩次。兩個月後複查，囑咐按時測量血壓。我服藥一周後，頭痛等癥狀得到改善，血壓平穩下降。

【醫生評價】格平厄貝沙坦片是降壓藥中最安全平穩的，而且能夠保護患者心腦腎眼等重要靶器官，並且服藥不受飲食影響非常方便，貞芪扶正顆粒調暢氣血，黃芪就有降壓的作用，輔助格平調節血壓，雙劍合璧降壓效果更理想。

【廣東劉女士】我病因屬於家族遺傳，在36歲時發現血壓高，由於自己是醫生，加上有家族遺傳史，自己有高血壓癥狀後及時檢查發現，便開始用藥物治療。出現頭昏眼花心率快，檢查血壓150/100mmHg,開始服用利尿劑降壓，高血壓藥物有倍他洛克、開富特，血壓控制正常。三年前身體不舒服，長期咳嗽，視力模糊，屬於長期使用高血壓藥物副作用。

我給自己格平每天0.15g用量，每天血壓監測，血壓控制正常，連續服用10天後，複測血壓110/70 mmHg，患者改劑量，每天服用厄貝沙坦0.075g連續服用20天後，血壓平穩，患者無不適癥狀，無咳嗽，視力模糊等副作用現象，血壓114/70 mmHg，長期服用，每天用量0.05g，一直服用至今。

【醫生評價】：治療高血壓，修正格平是最佳。療效確切，降壓過程溫和持久，波動性小，不反彈；對收縮壓、舒張壓均有降低作用；安全保護心、腦。腎、眼等重要靶器官；減輕左心室肥厚，改善心臟舒張功能；減輕尿蛋白，做適合糖尿病、腎病患者使用；肝腎雙重排泄途徑，安全性更好；不良反應輕微；一日一片，服用方便。

【山東王先生】我今年68歲； 於2016年7月到院就診，患高血壓已有20多年，長期服用苯磺酸氨氯地平片，但沒有明顯的效果。血壓經常可高達170/115mmHg，長期陣發性頭痛已不能從事任何勞務工作。診斷為二級高血壓；服用格平厄貝沙坦片： 1片/1次 1次/1日 (晨起服用) 硝苯地平緩釋片: 1片/1次 1次/1日 （晨起服用）。

我服用格平厄貝沙坦片和硝苯地平緩釋片後定期進行血壓檢測，第三次檢測時血壓降到150/95mmHg左右，已能從事簡單勞務工作，我堅持繼續服藥，效果顯著。

【醫生評價】：格平厄貝沙坦片為長效降壓製劑，獨有的三部降壓過程，平穩降壓，保護心、腦、腎、眼，一天一次服用方便，聯合硝苯地平緩釋片效果更佳明顯，可長期服用。

【貴州王先生】我今年55歲，2級高血壓5年，長期服用利尿劑降壓，血壓控制正常，但是最近身體不舒服，檢查出慢性腎炎，到村衛生室詢問，王醫生建議服用格平來慢慢替換利尿劑，聯合用藥2周後，現在我停止服用利尿劑了，身體也感覺輕鬆了，精神也很不錯。

診斷為：高血壓2級，伴有慢性腎炎； 王大夫建議：氨氯地平10mg/日，厄貝沙坦一天一片。飲食調控低鹽低脂低糖飲食，戒煙限酒，定時檢測血壓。 服用格平來慢慢替換利尿劑，聯合用藥2周後，現在患者以停止服用利尿劑了，身體也感覺輕鬆了，精神也不錯。

【醫生評價】：治療高血壓，格平是最佳。格賓士療高血壓療效確切：降壓過程溫和持久，波動小，不反彈；對收縮壓、舒張壓均有降低作用；安全保護心、腦、腎、眼等重要靶器官；減輕左心室肥厚，改善心臟舒張功能；減輕蛋白尿，最適合糖尿病、腎病患者使用；肝腎雙重排泄途徑，安全性更好；一日一片，服用方便。

【湖南李先生】我今年63歲，3年高血壓病史，常年吃馬來酸依那普利片。2016年4月到診所就診，近期經常頭暈、疲勞無力、視力模糊，吃了馬來酸依那普利片後，仍然不見癥狀減輕，測量血壓：140/90mmHg。 診斷為高血壓，對降壓藥產生耐藥性，不能達到治療效果。大夫給予的治療方案：厄貝沙坦+馬來酸依那普利片 ，厄貝沙坦片，每次一片，每天一次。 馬來酸依那普利片，每次一片，每日一次。 服用後每2——3天測量一次血壓 。

服用2天後，再次測量血壓到達130/80mmHg,無頭暈癥狀，繼續服用，不能停葯。

【醫生評價】：厄貝沙坦對原發性高血壓效果明顯，長期服用不會產生耐藥性，保護靶器官，預防併發症。

【江蘇董先生】我今年 45歲 ； 公司職員曾服過利血平1天1片，硝苯地平10mg 每日兩次，阿替洛爾12.5mg，珍菊降壓片。在醫院診斷為高血壓3級極高危；大夫給予的治療方案（需明確劑量）：氨氯地平10mg/日，厄貝沙坦0.15g/日，阿司匹林0.1g/日，非諾貝特0.1g 一日三次。1周後血壓降至150/80mmHg，3周後已達標130/80mmHg。飲食調控低鹽低脂低糖飲食，適當運動，按時按量服藥，戒煙限酒，定時監測血壓，心態平衡等措施。2個月複查血糖5.4mmol/L，尿蛋白（-）甘油三酯1.7mmol/L。血壓已平穩達標130/80mmHg。改每天只服厄貝沙坦片繼續觀察6個月，仍平穩達標130/80mmHg，無任何不適。

【醫生評價】治療心得：平穩降壓，副作用少。

【雲南孫女士】我今年67歲，患高血壓多年。血壓170／113mmHg，服用過多種降壓藥物，都難以穩定。經朋友介紹服用格平降壓片，每日一次，每次一片。服藥30天後，血壓下降，達130／110mmHg。服藥幾個月後測量血壓值正常，血壓穩定了。隨後開始減量服用，現在用量降至一日飯前半片，血壓仍保持穩定

【用藥心得】：在沒用格平降壓前吃過很多降壓藥，效果不是很明顯，停葯後血壓還是上升，身體也很是不舒服，自從吃上朋友介紹的格平以後，血壓正常了，身體恢復了，以前的毛病也基本消失了，現還堅持服用格平，效果明顯，身體也感覺好像恢復到了以前的狀態，良心藥、放心藥、管用的葯，效果真的很不錯。我身邊還有很多因為血壓一直不能平穩而犯愁，我也在像她們推薦格平降壓片，很多朋友在我的推薦下買了幾盒回家試用，用過後給我打電話告訴我效果很明顯，血壓基本正常，自從用了格平降壓片以後，在也不會擔心頭昏問題了，感謝格平降壓片還給我們中老年人一個平穩的血壓。

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