腎癌發病率增高，這麼多葯，哪種治療藥物醫生更偏愛？

腎癌發病率增高，治療藥物達數種

國家癌症中心全國惡性腫瘤登記數據顯示：2011年中國腎癌發病率為3.35/10萬，死亡率為1.12/10萬，【1】其中男性發病率、死亡率均明顯高於女性，比例約為2：1。【2】

與之相對的是，美國FDA已經批准上市的腎癌治療藥物已有數種，其中大部分藥物的作用機制是抑制腫瘤新生血管形成，通過抑制新生血管，使得腫瘤縮小，所以許多製藥企業據此研發、生產，上市了眾多靶向藥物。

由此帶來的後果，醫生雖然可選擇的藥物多了，但也帶來了「幸福的煩惱」。

治療中既要考慮到療效，也要考慮到安全性，還需要結合患者的病情進行綜合考量後進行決策。也就是說，不僅要實現「生存」，還要有更高質量的生活。

一方面要根據病人個體化情況，如預後評分、病灶轉移情況、心臟、肝、骨髓的身體基本情況等，另一方面還要結合該靶向葯的作用機制、不良反應等做決斷，但最終目的還是減輕患者痛苦，延長生存期，提高生活質量。

疼痛、皮疹，藥物副作用令人揪心

因對放、化療不敏感，又錯失了手術機會，晚期腎癌患者主要靠靶向治療。但是服藥期間患者很辛苦，常面臨疲乏、皮疹、四肢疼痛、血液毒性變化等不良反應，患者的生活質量受到影響，並需要多次往返醫院尋求醫生幫助。

舉個例子，手足皮膚反應是靶向藥物最常見的不良反應，表現為膚觸痛以及紅斑、水皰、過度角化、皮膚乾裂和硬結下大水皰等一系列癥狀。

對於藥物的不良反應處理，醫生會根據病情以及患者的耐受程度，採取調整藥物劑量或治療方案，以及對症處理等。

不良反應小，獲得醫生推薦

在腎癌領域中一項創新的PISCES研究，為應對這些不良反應開了一劑「良方」，該研究顯示：61%參與本研究的醫生偏好使用培唑帕尼，70%參與本研究的患者願意使用培唑帕尼作為基礎治療或首選治療方案，原因是患者有更好的生活質量。PISCES【3】研究是一項隨機、雙盲、交叉研究，是評估患者對靶向藥物選擇傾向。

在另一項COMPARZ【4】研究中對中國人群的分析結果顯示，對比總體人群，中國人群在使用培唑帕尼後，腹瀉、肝功能異常、血小板降低、口炎、味覺障礙、噁心嘔吐等不良反應發生率更低，患者可以更舒服地接受治療。COMPARZ研究則體現了合適的治療是對患者綜合獲益的思考。

這種葯被多個指南推薦一線治療

在腫瘤圈大名鼎鼎的CSCO（中國臨床腫瘤學會）治療指南、EAU（歐洲泌尿外科學會）治療指南，ESMO（歐洲腫瘤醫學學會）、NCCN（美國國立綜合癌症網路）都推薦培唑帕尼作為晚期腎癌一線治療的標準治療方案。其依據同樣是晚期腎癌最大的臨床研究結果（COMPARZ）：縮瘤率顯著優於舒尼替尼、對未經治療的患者亞組無進展生存期達11.1個月，患者很少發生疲勞等不良反應。

除了治療，定期複查、隨訪也必不可少

如果說靶向藥物是治療腎癌的「矛」，那麼，定期複查和隨訪就是保護治療效果的「盾」。對於腎癌患者不管是手術後，還是處在靶向治療期間，都要堅持定期複查和隨訪。通常在接受治療的第一年裡，復査比較頻繁，以後可逐漸延長復査時間，具體應根據病情而定。

在定期檢查中，醫生會評估患者對治療的反應，檢查疾病進展程度。對於靶向藥物常見的幾種不良反應，醫生也會給出應對技巧。比如，出現皮疹或是皮膚瘙癢建議使用性質溫和、不含酒精的肥皂或清潔用品，使用溫水代替熱水洗澡；出現口腔炎症可多喝水，吮吸冰塊或調味棒冰；使用雙氯芬酸漱口液漱口等。

-本文相關數據由諾華協助提供-

參考：

【1】Si-Wei Zhang, Su-Jun Han, Rong-Shou Zheng, et al. Kidney cancer incidence and mortality in China, 2011. Chinese National Cancer Center,2015.

【2】《中國腎癌診治指南》（2015版）

【3】Escudier B et al. J Clin Oncol. 2014;32(14):1412-1418.

【4】Motzer et al. N Engl J Med 2013;369:722–31.

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