乙肝抗病毒，病情穩定就能停葯嗎？恐怕很多人不知道！

抗病毒治療是慢性乙肝最為關鍵的治療，這一概念已經被廣大患者所接受。但是也經常有患者來諮詢，抗病毒治療已經很長時間了，病情一直穩定，是不是能停葯了？

干擾素抗病毒的停葯標準

普通干擾素，每周3次或隔日1次，皮下注射，一般療程為6個月，如果有應答，為提高療效亦可延長療程至1年或更長。可根據患者的應答和耐受情況適當調整劑量及療程。如治療6個月仍無應答，則停葯，可改用或聯合其他抗病毒藥物。聚乙二醇干擾素（佩樂能或派羅欣）每周1次，療程1年。

至於滿1年療程是否要停葯，這要根據乙肝表面抗原（HBsAg）、乙肝e抗原（HBeAg）、乙肝病毒定量（HBV DNA）等病毒複製指標的動態變化情況，判斷繼續用藥是可能獲得進一步療效，如果預計延長療程可獲得更好療效，則要適當延長療程。

核苷類似物抗病毒的停葯標準

e抗原陽性的慢性乙肝患者，在達到DNA轉陰、谷丙轉氨酶（ALT）復常、e抗原發生血清學轉換後，要再經過至少3年鞏固治療方可考慮停葯。

e抗原陰性的慢乙肝患者，要等到表面抗原轉陰且HBV DNA檢測不到後，再鞏固治療1年才可停葯，很少有患者能達到此標準。

肝硬化患者，抗病毒治療目標是延緩或減少肝功能失代償和肝癌的發生。因需要較長期治療，其停葯標準尚不明確。

達到停葯標準一定要停葯嗎

應該指出，達到停葯標準，並非一定要停葯。

比如對於干擾素治療的患者，有研究表明延長治療可以進一步提高療效，所以滿1年療程後，醫生還要根據HBsAg、HBeAg、HBV DNA等病毒複製指標的動態變化情況，判斷繼續用藥是可能獲得進一步療效，如果預計延長療程可獲得更好療效，則要適當延長療程。

對於核苷類似物治療的患者，如果治療前是「大三陽」，也就是e抗原陽性，如果不達到停葯標準就停葯，70%～80%的患者會複發；如果達到了停葯標準再停葯，複發率大約20%～30%，也就是說即使達到了停葯標準，停葯後還是有一定比例的複發的。

治療前是「小三陽」，表面抗原未消失前停葯，複發的概率更高。因此，對於核苷類似物治療的患者，即使達到了停葯標準，如果條件允許的話也建議延長療程。如果選擇停葯，則停葯後要密切隨訪，停葯後一年內要每1～2個月複查，一旦病情複發要恢復抗病毒治療。

文/南京市第二醫院

主任醫師楊永峰

通訊員嵇旭東

圖/源自網路

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