NEJM乳腺癌經典譯文集：篩查、靶向葯、輔助化療等等，一網打盡

醫學領域頂尖學術期刊《新英格蘭醫學雜誌》（NEJM）對於乳腺癌領域從篩查，治療等多領域多維度的研究一直層出不窮。近期，《NEJM醫學前沿》精選了涵蓋這些不同領域的20餘篇文章翻譯成中文，對於想要了解乳腺癌最新前沿領域研究成果又擔心語言問題的乳腺專科醫生來說，無疑是一個重大利好消息。

無論您對乳腺癌篩查，或者乳腺癌輔助化療，亦或是最新靶向藥物的應用有興趣，我相信這次精選出來的文章必能讓您獲益匪淺。我將這些文章歸類於三部分，供大家參考。

01

乳腺癌的篩查

目前國際國內的指南均推薦鉬靶作為40歲一般風險女性篩查乳腺癌的有效手段。確實，由於鉬靶技術的應用，越來越多的早期乳腺癌（包括原位癌）患者得以及早發現。那麼，這些早期癌症的發現是否有效降低了乳腺癌的死亡率呢？

有效的癌症篩查手段應該不僅僅是增加早期癌症的檢出率，還需要可以降低癌症發展到晚期才就診的概率。2012年11月，NEJM發表的文章《為期30年的乳腺鉬靶篩查對乳腺癌發病率的影響》跟蹤了1976-2008年跨度30年之久的>40歲以上女性早期乳腺癌的發病趨勢，發現儘管每年早期乳腺癌病例的檢出數顯著增加，但只略微減低女性因晚期癌症就診的比率。同時鉬靶篩查的起始年齡、篩查頻率、鉬靶所帶來的過度診斷問題以及鉬靶篩查的衛生經濟學意義都是目前值得探討與反思的問題。更多關於乳腺癌篩查的文獻，您可以在《NEJM醫學前沿》精選中文版中獲得。

02

乳腺癌輔助治療

輔助化療作為乳腺癌全身治療的有效手段在整個治療中的重要性不言而喻。隨著新輔助化療的應用越來越廣泛，藥物的選擇與不同方案的組合，既要能夠有效延長無病生存期和總生存期，又要兼顧藥物所帶來的患者安全性問題。

在新輔助化療後仍有HER2陰性殘餘浸潤性乳腺癌的患者預後不良，輔助化療對於這部分患者的獲益尚不清楚，而2017年6月，NEJM發表的《術前化療後乳腺癌的卡培他濱輔助治療》為臨床醫生提供了新思路，文章得出結論，對於接收蒽環類、紫杉烷或兩者皆有的標準新輔助化療後，病理仍然有HER2陰性乳腺癌的患者，加用卡培他濱不僅安全，還有效延長了無病生存期和總生存期。

另外，乳腺癌綜合治療的另外一個組成部分——內分泌治療，新藥物的出現也使得這方面的研究層出不窮。例如，老葯依西美坦在預防絕經後女性乳腺癌的作用的探討，以及新葯依維莫司治療絕經後激素受體陽性的晚期乳腺癌方面的研究等，開拓了我們的用藥思維，啟發我們制定更加個性化的精準用藥方案。

03

乳腺癌靶向治療

HER2靶點的發現和HER2陽性乳腺癌的高複發轉移性，曾經使得很多醫生苦於「無米之炊」。直到十多年前，赫賽汀的發明與應用讓我們感到歡欣鼓舞，自此乳腺癌靶點和靶向藥物的發現進入了一個空前的加速期。

目前可以用於乳腺癌的靶向治療藥物的研發已經越來越多，臨床應用越來越快、越來越廣。不同靶向藥物的組合應用以及靶向藥物與化療內分泌治療的配合，也逐漸成為研究熱點。如何用好這些手中能精準打擊腫瘤而又昂貴的利器來發揮最大效用，成為很多臨床醫生臨床決策時最棘手的問題。這次的乳腺癌精選文章中選擇了大量與靶向藥物相關的研究成果，相信讀完這些文章，臨床醫生在靶向治療方案選擇時做到「只選對的不選貴的」，一定更有把握。

《NEJM醫學前沿》乳腺癌方面的精選文章，幾乎囊括了乳腺癌從預防、篩查以及全身綜合治療的方方面面，有看似老生常談實則全新的角度和思路，更有耳目一新的全新成果。可以說，這些由NEJM唯一授權翻譯的譯文讓中國醫生毫無語言障礙地與頂級研究進展無縫同步銜接，每一位乳腺專科醫生不容錯過！

作者介紹

張征，上海嘉會國際醫院乳腺外科主治醫師、國際泌乳顧問。畢業於復旦大學醫學院。曾就職於復旦大學附屬婦產科醫院（上海紅房子醫院）乳腺外科，有超過10年的臨床經驗。擅長乳腺癌篩查診斷及手術綜合治療，乳腺良性腫塊微創切除，哺乳期乳腺炎治療等。2015年成為上海首位擁有國際泌乳顧問證書（IBCLC）的乳腺外科醫師。

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