「月子」里的「沉默」殺手

婦產科醫生：徐成英

一直有個想法，把病人提出的問題穿插在難忘的醫患的故事中，你記住故事，就不會忘記婦科產科那些醫學知識。於是便有了《婦產科那些事》系列故事——

俗話說：三句話不離本行。出於職業的原因，面對各種媒體的熱點和頭條，我總對有關婦女健康的話題更加關注些。

近日，一則《杭州一丈母娘因女兒在「坐月子」期間突然猝死家中，和女婿對薄公堂》的新聞引起了我的關注。

三個月前，剛生完二胎的邵女士在家猝死，邵母翻閱她手機後發現「驚人真相」。丈母娘以女兒的手機上微信和備忘錄為依據控告女婿，認為是其長期的冷落和言語攻擊女兒導致其抑鬱最終導致猝死。

從有限的信息中我們可以得出，二胎媽媽是患有抑鬱症，自己也承認懷孕容易情緒化。但其真正猝死原因，因為未申請死因的司法鑒定，暫且不做過度解讀。

但二寶媽媽「月子」里猝死，實在是令人痛惜！不禁讓我回想起幾年前的另外一個令人唏噓不已的從天堂到地獄的「月子」故事。

1

大年初三，門診開班第一天，我踏雪去上班。沿途欣賞著雪景圖，心裡估計今天病人不會多的。我一進大廳就看見一對中年夫妻在候診椅子似乎等了很久。看見我在開婦科的門，他們跑過來問：

「請問，你是徐醫生嗎？我們是你的朋友輝的親戚」

我點頭應之。

他們迅速從包里拿出一張「子宮輸卵管碘油造影片」，請我讀片。

我仔細看看，告訴他們：「子宮正常，右側輸卵管通暢，左側輸卵管通而不暢，遠端黏連。」

「真的是輸卵管通了嗎？真的是嗎？謝天謝地，成功了！」丈夫雙手合十，妻子也露出久違的笑容。

這時夫妻倆才打開話匣子：他們原有一雙兒女，男孩半年前不幸溺水身亡，後獲取得縣、鄉、村三級證明後進行輸卵管復通術（多年前計劃生育政策要求二孩後進行絕育術）。

我理解他們的痛苦，並告訴她們：「先用抗黏連藥物，2月後備孕，最好在超聲監測右側卵巢排卵時懷孕，比較穩妥，以減少宮外孕的發生率。」

2

10月後一天中午午飯期間，我接到朋友輝的電話：「你還記得請你給讀片的親戚嗎？」

「我好像記得有這麼回事兒，她後來如願以償了嗎？」

「嗯，懷孕了，幾天前順產生了個男孩。」

這是好事啊！我剛要插嘴，卻聽到朋友輝好像已經哭了出來。

「輝，你怎麼了？」

「她是我大表姐，今天突然猝死了！我表姐夫好吃好喝，端茶倒水，侍候她，連大小便也不讓她下床。究竟是怎麼啦？怎麼啦？你是本地區圍產專家，你們去調查討論她的死因時，仔細點，用點心。我可憐的大表姐……」

我的心一沉，腦子裡迅速搜索著，這種產褥期猝死最有可能是肺栓塞。

緊接著接到上級部門電話，衛生局婦幼保健協會「孕產婦死亡調查小組」下午要到死者家裡去了解情況，我是成員之一。

到死者家中，死者已經穿好壽衣，被移至堂屋正中。

向家屬說明，我們是來指導孩子餵養的，順便了解下情況。還好，因朋友輝也在場，我們沒有受到太明顯的排斥。

一邊是嗷嗷待哺的嬰兒，一邊是突然離世愛妻。本來這個男嬰的降生剛彌補了一點去年的失子之痛。可上午還幸福在雲端，現在丈夫的心卻在承受著煉獄般的痛哭。他懵呆在那裡，一句話也沒有。

家裡人敘述道：早上她自己起來去洗手間，突然感覺身體不適，胸悶、呼吸困難，沒一會兒就昏倒在地。家人趕緊撥打120，急救人員在最短時間內趕到現場，但患者已經沒有了心跳和呼吸，這位媽媽於上午9點不幸離世。

根據產婦的病情分析（家屬沒有申請也拒絕死因的司法鑒定），奪命的很可能就是肺栓塞。

肺栓塞

肺栓塞發病率約為千分之一至三，主要表現呼吸困難，發紺。這種兇險的產科併發症以往並不常見，但近來卻因為高齡產婦和妊娠糖尿病高發等因素出現了上升的苗頭。

坐月子期間患上這種病是非常危險的，死亡率高達70%，從發病到死亡往往只有幾分鐘的時間，根本來不及搶救，可以說猝不及防。

久坐不動是肺栓塞的罪魁禍首。

在懷孕期間，孕婦子宮變大，壓迫腹部的靜脈，導致血液迴流受阻，常常會引起下肢及盆骨靜脈曲張；此外在雌孕激素的作用下，產婦的血液往往呈高凝固狀態，血液黏稠度高，如果再加上久坐、久卧，血液循環不暢，就恨容易在骨盆或下肢靜脈形成血栓。這些血栓一旦崩落，就會隨著血液循環到達肺，把肺動脈塞住，引起肺栓塞。

特別需要注意的是，產後肺栓塞的幾率比產前高15倍。

3

中國人產後講究坐月子，很多產婦在坐月子期間不下床活動，除了上廁所之外幾乎就是躺著的，這是導致產後肺栓塞的一個重要原因。

臨床上無論剖宮產還是順產，即使剛生產完很辛苦，也要儘早下床走動。我們產科醫生經常會趕產婦們下床，有時候還會被誤解，病人和家屬就覺得「你們怎麼那麼狠心」，其實我們是出於對產婦安全考慮，久坐或久躺容易引發產後肺栓塞。

更為不幸的是，朋友輝告訴我，他表姐夫始終不能接受這個事實和打擊，一年後抑鬱成疾追隨他愛妻去了。

哎！一個「月子」沒坐好，付出兩個人的生命代價！

4

肺栓塞是孕婦大敵，致死率高達70%，怎麼預防這個沉默的殺手？

預防建議

1、不要久坐或久卧：剛生完寶寶的媽媽4-6小時後應該盡量下床運動，如果實在疼痛（特別是剖腹產生媽媽們），陪同的家屬們可以幫產婦捏捏腿腳，讓產婦保持血液暢通。

剖宮產的媽媽，6小時後，可側卧、翻身；術後第2-3天可適當下床活動；傷口不感疼痛時，可嘗試做一些產後健身操；運動時間、運動量可根據體力逐漸增加。

順產媽媽，產後6-12小時可起床活動。1周後可以去戶外散步活動，但要注意不要太過劇烈活動。

2、注意飲食：不宜吃過多的高蛋白食品，要注意飲食均衡，適當吃些清淡食物，多吃蔬菜，多喝水。

3、及時篩查：有高危因素的產婦（如高齡、肥胖、高血壓、有腫瘤等），最好產前去醫院做DRGT檢測，這是一個關於血液栓塞風險指標的檢測，若檢測出患有肺栓塞傾向，需及時去醫院就醫，讓醫生提前進行干預，如打肝素等。

4、留意蛛絲馬跡：總的來說，肺栓塞幾乎沒有任何具有特異性的癥狀，孕期或哺乳期若發現左右腿大小不一，其中一隻腿變粗變白，出現腫脹，可能是靜脈血栓導致，務必及時與醫院聯繫，但一定要注意別隨意走動，要卧床等待救護車救援。

最後祝願天下媽媽們健康美麗！

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END

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願天下的女人永遠健康美麗！

徐成英婦產科醫學故事

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