「無痛分娩」最常見的七大疑問，解答全在這兒了！

產婦分娩是否痛苦，反映了一個社會的文明程度，為產婦減輕痛苦，是對生命個體的尊重，也反映了一種生育文明。

——李銀河

借用李銀河奶奶的一段話展開下面的內容。我周圍很多朋友對無痛分娩很感興趣，也有很多疑惑。作為一枚資歷尚淺的麻醉醫生，特將朋友們的問題整理出來，給出一點回答。

一.什麼是無痛分娩？

「無痛分娩」，醫學上叫「分娩鎮痛」，是使用各種方法使分娩時的疼痛減輕甚至消失。

通常使用的分娩鎮痛方法有兩種：一種是非藥物性的，有精神鼓勵法、經皮電神經刺激儀、水中分娩法等；另外一種是藥物性的，是應用麻醉藥或鎮痛葯來達到鎮痛效果，這就是我們現在所說的無痛分娩。目前國內外正在使用的技術最成熟、效果最確切的鎮痛方法是椎管內阻滯，包括硬膜外阻滯和腰硬聯合阻滯（就是大家常說的腰麻）。其中硬膜外阻滯常用。

需要強調一下，無痛分娩只是「鎮痛」，不是「無痛」哦。

二.什麼時候做無痛分娩？操作步驟是什麼樣的？

原來的觀點認為產婦宮口開大至2-3cm方可進行，現已更新觀點：椎管內阻滯分娩鎮痛的時機並不影響剖宮產率，只要產婦有需求，就可以進行。（編者註：參照2014版中國麻醉學快捷指南P236-237）

產婦擺好體位，在椎間隙穿刺，留置硬膜外導管，方便隨後加入鎮痛藥物。操作時間大概需要7～8分鐘，中間可能會出現幾次宮縮，但一定要保持一動不動，如果不適可以和麻醉醫生語言交流。

三.無痛分娩是否會延長產程？麻醉藥對產婦和胎兒有影響嗎？生產時還用得上勁嗎？

無痛分娩可能會延長第2產程，約30分鐘，但對母體及胎兒並無傷害，並不增加剖宮產的風險。

產婦意識清醒，可以隨時吃東西喝水，不影響產婦的活動；對宮縮和腹肌力量的影響非常小，不用擔心用不上勁。

在硬膜外鎮痛中麻醉藥的濃度較低，相當於剖宮產麻醉藥濃度的1/5～1/10，進入母體血液、通過胎盤的可能很小，對胎兒也不會造成什麼影響。

四.無痛分娩後無法順產，能否改剖腹產？

首先說明，順產改剖腹產與是否進行無痛分娩沒有必然的聯繫，而是取決於產科因素，而有些影響正常分娩的因素只能在分娩過程中發現。倘若在正常分娩過程中需中轉行剖宮產，只需增加局麻藥濃度，通過留置的硬膜外導管給予即可滿足手術麻醉的需求。避免了再次椎管內穿刺，節省了手術前的準備時間。

五.無痛分娩有什麼益處？

硬膜外鎮痛可以緩解大多數產婦的疼痛，同時可減少產婦體內兒茶酚胺水平，改善子宮胎盤灌注。

對有剖宮產指征的產婦，可隨時變為硬膜外麻醉，縮短術前準備時間。

六.無痛分娩有什麼併發症？

包括低血壓、鎮痛不全、頭痛、局麻藥中毒、全脊髓麻醉等，如果發生，醫生會做積極的處理。其他常見併發症及已知的不良反應有：瘙癢、噁心嘔吐、寒戰。均可用藥物對症處理。

七.無痛分娩的適應證和禁忌證是什麼？

1.適應證：患者有意願行無痛分娩。高血壓患者也適宜行分娩鎮痛，一些心臟疾病（如二尖瓣狹窄）的血流動力學也由此可得到改善（如前負荷增加、心動過速、體循環阻力增加、高血壓及過度通氣）。

2.禁忌證：患者拒絕，凝血功能障礙，未控制的出血，顱內壓增高，嚴重的狹窄性瓣膜病，局麻藥過敏，穿刺進針部位感染，產婦菌血症，脊柱內有金屬固定物，某些神經疾病。

妊娠期和產後哺乳期常常是女性抑鬱症高發階段，而認識到並尋求幫助及治療的極少，常常被產婦本人及其家屬所忽略。

分娩疼痛不僅是身體上的煎熬，對精神的打擊往往有時是致命的。在現代麻醉學向圍術期醫學發展過程中，大力提倡舒適化醫療的今天，產婦的身體和心理健康都應該被關注。

無痛分娩可以減少分娩痛可能產生的精神應激狀態，讓產婦能在良好的精神狀態下配合併積极參与到分娩的全過程。

作者：肖佩 衡陽市中醫醫院麻醉科

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