重症手足口病導致患兒肺出血！一位醫生的午夜驚魂

2011年，我在做120醫師，負責出車。

一天凌晨2點鐘左右，剛給一個休克的患者完成深靜脈置管，就接到一家醫院醫生的電話，叫我出車，說呼吸、心率快，發紺，考慮呼吸衰竭。

自己對於常見重病的搶救，也有一定心得，不是非常害怕。我提著搶救箱就下樓了，救護車司機還有急診護士已經在門口等我。

本來倒不是非常冷，可是天在下雨，偶爾還有閃電，隨之驚雷，增加了涼意與不安。

到了那家醫院，剛到搶救室門口，就聞到一股淡淡的血腥味。

我打了一個激靈，走近心電監護儀，發現患兒心率160次/分，呼吸45次/分，臉色發紺，血氧飽和度在70%左右，血腥味也更濃了。

我立刻叫到：「他不是呼吸衰竭，是肺出血！」 對於從事重症工作的醫生來講都清楚，呼吸衰竭，只要插上管，供給氧氣，大部分還是能搶救過來。

而肺出血，可能幾分鐘就沒命了，比呼吸衰竭危重很多。根據當時的流行病學及患兒的發病年齡，極有可能是手足口病導致肺出血。

可是搶救這些病人比普通重症病人還難。

因為氣管插管時，普通病人口腔比較乾淨，聲門暴露好，而這些病人肺里全是血，一湧出來，看不清氣道口。同時患者又因缺氧非常煩躁，卻無法用鎮靜劑，因為鎮靜劑會更加導致出血更快。

我飛快地打開搶救箱，左手持喉鏡，右手持導管，準備插管，一打開喉腔，肺血全涌到口腔，根本看不到氣道，立刻叫到：吸痰(吸血)。

等護士幫忙把血吸乾淨，發現患者發紺更明顯，又放棄插管，先氣囊加壓通氣。

等血氧上來再次插管時，發現口腔裡面又重新湧出來血來，如此吸血---通氣---插管---吸血，折騰了好幾次，始終沒有成功。

如果沒有建立氣道，很快患者心率、呼吸都會停止，只能進行盲插。可即使在口腔乾淨的情況下，醫生也很容易將氣管導管插到食管里去，更別提盲插了。

我持著導管在血糊糊的口腔里憑著經驗在裡面試探，可好幾次都插到胃裡去了。

期間，患兒心率都開始下降，急忙叫醫生快胸外按壓，同時叫他們護士抽取腎上腺素等搶救藥物。

就這樣，其他醫生行胸外按壓，我這邊進行氣管插管，最後竟覺得管進入了氣道，一通氣，竟發現血氧慢慢上來，維持在90-92%，我鬆了一口氣。

我們幾個全身大汗淋漓，衣服貼著脊背，我走到門外跟病人家屬交待病情，發現患者父親癱軟在角落裡，目光無神，全身發抖。

我跟家屬交待病情，說:"患者病情非常危重，不適合轉院，你們要考慮清楚，在路上可能隨時沒了！"家屬聽了我的話，猶豫片刻後，馬上籤了同意書，堅決要求轉院。

救護車飛馳在回院的路上，我們平時說救護車司機開得太快，說他以前是開飛機的，可現在這無邊的夜裡，希望他快點，再快點。

雨，滑落在玻璃上,就像畫出了一張張絕望的臉龐，夜色深深，晚風入骨，猶如幽冥之地。

患者接上呼吸機，高PEEP正壓通氣，血氧可以>90%，心率140次/分，可是離開醫院沒幾分鐘，就發現心率降到100次/分，血氧下降至70%。

我再次緊張起來了，從座位上彈起來，對他進行胸外按壓，同時叫護士抽取腎上腺素。

可是車開的飛快，蹲在病人身旁，根本不穩，車稍一顛簸，就把我們摔倒車尾去了，即使把手放在病人胸膛上，卻也無法著力，別提進行有效的胸外按壓。

護士在抽取藥物的過程中，把針頭扎到自己，而病人的心率已經下降到80次/分、70次/分、60次/分，血已經涌到導管口了。

我示意護士去拍窗，讓司機停車，可是深夜的風雨聲，汽車的呼嘯聲，與路面的摩擦聲混在一起，護士那微弱的拍窗聲根本不起作用，車依舊飛馳。

護士見敲窗沒用，遂再次蹲下來幫忙，在汽車劇烈的顫抖中，患兒的肺血四處飛舞，我們臉上，衣服上都沾滿了，匆忙一瞥中，發現護士兩行眼淚，順著臉頰，混著鮮血一起流下來！

患兒的心率越來越低，已經到50次/分，血氧也到50%，我不知道是什麼樣的心情，無助、絕望、恐懼、驚悚……

心裡也一直在呼喊：為什麼我要做醫生，為什麼我要做120醫生？有人嗎？有其他人嗎？能否來幫幫我……

可是病人的心率和血氧告訴我，我的呼喊是沒有任何作用的，他已經是毫無知覺，無法體會我的恐懼和無助。

在一陣急劇的剎車聲中，車竟然停下來了，原來是司機出於職業敏感性，回頭看了一下后座的窗戶，發現護士在用手掌拍玻璃窗時留下的血掌印，知道有事情發生,趕快停車。

停車之後，我先進行胸外按壓，之後，再趕快捏氣囊通氣，如此循環，而護士在推注腎上腺素，在推了幾次腎上腺素後，心率明顯上升至100次/分，血氧上升。

回頭一望，兩邊是山，無邊的黑暗壓下來，車廂後面看不見天空，看不見地面，只有一部車漂浮在黑暗裡面。

昏黃的車廂里，有兩個穿白衣服的人，身上、臉上都是血，而車前面是個滿臉嚴肅的大漢，還有一個父親在悲痛欲絕。

車子再次飛馳在回醫院的路上，而我們不敢坐在座位上，就蹲坐在病人旁邊，手緊緊扶著座椅。

終於看見醫院的燈光了，時間已經是凌晨5點鐘，當踏上醫院的地面，我覺得腳下軟綿綿的，搶救箱摔落在地，沾滿鮮血的氣囊散開了架，訴說它的疲倦和無力。

我和護士實在無力去推病床，搶救箱都無力撿起來，一切由守門的保安協同司機帶回了監護室。

當我協助一線值班醫生上好呼吸機，洗漱完畢，躺在床上的時候已經是6點50分了，身體與床鋪相觸的感覺就像一束陽光落到一片花瓣上，溫暖而美好，而我閉上眼睛，對著窗外說：陽光，晚安！

肖生平醫生：手足口病到底是什麼？

手足口病病源以柯薩奇病毒A組16型（CoxA16）和腸道病毒71（EV71）多見，多感染學齡前兒童。傳染源是患者和隱性感染者，傳播途徑多以消化道為主，呼吸道和接觸也是傳播途徑。其主要表現為：手、足、口腔出現斑丘疹、皰疹，皰疹周圍可有紅暈，有時臀部和肛周也有。有些患者感染此類病毒後，可能只是表現為發熱，或者直接以重症情況出現。

臨床上分為普通病例和重症病例。普通病例除皮疹外，可伴有上呼吸道感染癥狀，大多數患兒屬於此列，5-7天內可痊癒。重症病例進展迅速，出現腦水腫、肺水腫等表現，其中最為兇險的是腦幹腦炎、肺出血。

重症病例的早期識別：5歲以內患兒(尤其

擴展閱讀：

[1] 手足口病為什麼「陰魂不散」？

[2] 手足口病高發季，疫苗有沒有必要接種？

[3] 手足口病是什麼病？為什麼會導致患兒暴亡？

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作者：肖生平，南方醫科大學附屬中山婦幼醫院兒科副主任醫師 醫來er趣科普作者

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