劉松林運用經方治療咳嗽經驗

中醫 09-22

點擊上方"岐伯有道"可關注我們

⊙作者：何家振，鄧惠文，張夏維

⊙

指導：劉松林

劉松林系湖北中醫藥大學教授，博士研究生導師，知名傷寒學者，全國第三批名老中醫學術經驗繼承人，師承傷寒名家梅國強教授，從事《傷寒論》研究、教學與臨床二十餘年，擅長中醫內科雜病的辨證論治，臨床上治療肺系疾病頗多，運用經方對咳嗽的治療有獨到經驗。筆者有幸侍診於側，現將其經驗進行總結，以饗同道。

辨析咳嗽之病因病機

肺為五臟六腑之華蓋，其位最上，主皮毛而開竅於鼻。《素問·咳論》曰：「皮毛者，肺之合也，皮毛先受邪氣，邪氣以從其合也。其寒飲食入胃，從肺脈上至於肺則肺寒，肺寒則外內合邪，因而客之，則為肺咳」。指出外邪從皮毛侵肺，寒邪從胃上至於肺，外內合邪故致咳嗽。劉教授認為凡外邪襲人，不從皮毛而客，必由鼻竅而入，故六淫外邪最易侵襲肺衛；又肺為嬌臟，不耐邪擾，由外感引起肺系疾病者多見，但因內傷飲食或情志失調，臟腑失和，所生風、痰、瘀、火等內邪上擾於肺而發病者亦不少。無論外感，或是內傷，犯之於肺，皆可引起肺的氣機升降活動失常，而致肺失宣降、肺氣鬱閉或肺氣上逆等，臨床可見咳、痰、喘等病證。

辨析咳嗽病肺之本證與臟腑相關證

《素問·咳論》曰：「五臟六腑皆令人咳，非獨肺也。」並列述五臟六腑十一種咳之傳變癥狀，為後世醫家從臟腑辨治咳嗽樹立典範。劉教授認為咳嗽必責之於肺，與脾腎相關。如《內經》曰：「肺在變動為咳」、「五氣所主肺為咳」，以普通感冒為例，患者除有咳嗽外，常出現鼻塞、流涕、噴嚏、聲重、發熱惡寒、自汗或無汗等肺系受邪、表衛失調諸癥狀，此即為咳嗽病肺之本證。劉教授認為臨床上臟腑相關所致咳嗽很常見，若久咳或虛咳者，多與脾腎相關。後世雲「肺不傷不咳，脾不傷不久咳，腎不傷不喘咳。」脾為生痰之源，肺為貯痰之器。脾胃虛弱，運化無權，不能輸布津液，則津液停聚為痰，上犯於肺，咳嗽痰多清稀，或伴氣短。土不生金，或氣血不足，可致肺虛咳嗽久治不愈，或反覆外感而咳嗽。肺為腎之母，肺病日久不愈則累及於腎，母病及子也。腎主納氣，腎精充足則呼吸平穩，腎虛則呼吸表淺。故肺腎氣虛者，多喘咳不寧，痰涎壅盛，甚則張口抬肩，難以平卧，以老年人多見。

運用經方治療咳嗽舉隅

3.1 麻杏石甘湯

《傷寒論》第63條「發汗後，不可更行桂枝湯，發汗而喘，無大熱者，可與麻黃杏仁甘草石膏湯」。劉教授認為寒邪侵襲肌表或肺衛，根據寒邪侵入層次不同，有犯於肌表、客於經絡與邪侵肺系之別。若犯於肌表，寒邪外束，衛氣被遏，可見發熱惡寒等；若客於經絡，太陽經氣不利，可見項背強硬不舒；若寒邪犯於肺系，則可見咳嗽、喘氣等，可以加厚朴、杏仁等宣肺止咳；侵襲肺系，入里化熱，邪熱壅肺可致發熱喘咳，可用麻杏石甘湯清熱宣肺止咳。

患者毛某，47歲，2014年2月初診，3周前感冒，後咳嗽，晨起、睡前、受涼情況下咳嗽，咳嗽前咽癢不適，有黃稠痰，不易咳出，無胸悶胸痛，汗多，口乾不苦，飲食及睡眠尚可，大便溏，小便可。舌淡，苔淡黃略厚，脈緩。炙麻黃10g，黃芩10g，杏仁10g，炙甘草10g，荊芥10g，蘇梗10g，蘇子15g，貫眾15g，冬花15g，紫菀15g，茯苓10g，蟬蛻10g，藿香15g，佩蘭15g，玄參10g，山豆根15g，木蝴蝶15g，7劑。患者寒邪傷肺，蘊里化熱，肺氣不宣，治以麻杏石甘湯合止嗽散加減，用黃芩易石膏，便於清上焦肺熱，宣肺止咳。7劑後複診咳止大半，後據原方調理1周而愈。

按

：該患者外感風寒，侵襲肺系，導致肺失宣降，故咳嗽頻發，咽癢不適；久則入里化熱，痰熱壅肺，故有黃稠痰，劉教授治療此類病證，遵循「在表初用辛涼輕劑」，多用銀翹散或桑菊飲加減，對於舌苔厚膩者，常加用蘆根、薄荷、藿香、佩蘭等輕清之品透風滲濕，對於咽癢咳嗽者，常加用蟬衣、僵蠶、木蝴蝶等祛風止癢止咳，注重「治上焦如羽，非輕不舉」的用藥原則。臨床上若痰熱蘊肺，肺失宣降者，治宜清熱宣肺化痰，用麻杏石甘湯或小陷胸湯為代表方加減。「若肺失宣降較重者，本方可兼仿麻杏石甘湯義(如麻黃、杏仁、白英、敗醬草)，而加強清熱宣肺，化痰開結功效。」總之，針對病性的寒熱，發汗解表或清化痰熱，都以宣肺為要，恢復肺氣宣降，則咳嗽自止。

3.2 射干麻黃湯

《金匱要略》曰：「咳而上氣，喉中水雞聲，射干麻黃湯主之」。寒飲郁肺，肺氣不宣，故氣逆咳喘；痰阻喉間，氣觸其痰則喉中痰鳴如水雞聲。治以該湯散寒化飲，消痰散結，降肺止咳。

患者胡某，女，24歲，2014年11月初診，咳嗽反覆發作近2個月。初起於感冒，經治療後咳嗽至今。晨起後及遇冷風后咳嗽明顯，乾咳無痰，無胸悶、胸痛。咽癢不適，背部惡寒、惡風。平素惡寒，手足冷，甚則徹夜難安，食慾差，難以入睡，易驚惕。大便或稀或干，小便可。月經來潮時腰酸、小腹痛、惡寒肢軟。末次月經10月27日。舌淡黃粗糙，脈緩。炙麻黃10g，炒杏仁10g，乾薑10g，細辛5g，五味子15g，茯苓10g，射干10g，桔梗15g，生甘草10g，炒黃芩10g，陳皮10g，膽南星15g，百部15g，冬花10g，紫菀10g，蘇子10g，僵蠶10g，蟬衣10g，制杷葉15g，7劑。患者寒飲化熱，壅塞肺氣，故以射干麻黃湯加黃芩清熱，加膽南星、陳皮祛痰，僵蠶、蟬衣祛風止咳，加百部、紫菀、款冬花、制杷葉潤肺下氣，共奏消痰散飲，降肺止咳之功。患者複診時咳嗽減輕，有少許白痰咳出，加法半夏10g，續服7劑後，咳嗽基本痊癒。

按

：《素問·藏氣法時論》曰：「肺苦氣上逆，急食苦以泄之」。寒邪客肺，久羈化熱，或溫邪襲肺，耗傷津液，煉津成痰，形成痰熱蘊肺證，症見喘咳氣涌，胸悶氣短，咳吐黃痰等，劉教授認為「以方測證，本證當是外有風寒，內有水飲，寒飲相搏，壅塞肺氣所致，但患者若遷延日久才就診中醫，則常有痰飲化熱之勢，如出現咳黃痰，舌苔黃厚，痰黏不易咳出，舌偏紅、脈滑數等」。現代醫學也認為，咳嗽、哮喘久治不愈多伴有感染，需抗生素控制感染才能奏效。所以，劉教授常在射干麻黃湯中加黃芩、魚腥草、敗醬草等清輕之品清肺化痰。

3.3 小青龍湯

《傷寒論》第40條曰：「傷寒表不解，心下有水氣，乾嘔發熱而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利，少腹滿，或喘者，小青龍湯主之」。小青龍湯可以治療風寒束表、寒飲停胸而致咳喘，仲景提出痰飲病的治療大法，「病痰飲者，當以溫葯和之」，對寒飲射肺者，當用溫肺化飲法治之。溫肺者，溫化肺中之寒飲也。其所用乾薑、細辛、半夏等辛溫之品正是為了溫肺散寒化飲，小青龍湯證是其代表方。

患者韓某，女，69歲，2014年11月初診，咳嗽反覆發作十餘年。多年來咳嗽反覆發作，伴背部惡寒明顯，感寒則咳嗽再發。現咳嗽受涼再發，多為白色泡沫痰，痰量較多，口乾喜飲。飲食一般，睡覺時差，大便1－3日一次，偏干，夜尿2－3次。左腰酸麻疼痛。舌淡苔薄微滑，有裂紋，脈緩。炙麻黃10g，桂枝10g，五味子10g，細辛3g，乾薑6g，炙甘草9g，法半夏15g，陳皮15g，茯苓20g，紫菀15g，冬花15g，前胡15g，白前15g，葶藶子15g，炒黃芩10g，魚腥草15g，桑白皮15g，核桃仁20g，杜仲20g，7劑。患者寒飲停肺，肺失宣降，兼有化熱之象，故用小青龍湯溫肺化飲，加法半夏、陳皮、茯苓等祛濕化痰，紫菀、冬花、前胡、白前潤肺化痰，葶藶子、黃芩、魚腥草、桑白皮清熱瀉肺，核桃仁、杜仲補腎溫肺，7劑後患者咳嗽減輕，考慮歲將冬至，遂守原方10劑用白蜜熬膏，調理至次年春天，病情穩定。

按

：劉師認為患者肺陽不振、溫化失司，常表現為胸部惡寒，治療可溫肺化飲；若寒痰蘊肺，有背部惡寒者，治療考慮肺、脾、腎三臟同調，除溫肺化飲，還應健脾補腎，溫陽化氣。臨床上外寒內飲不過十之一二，外寒內飲化熱之咳喘常佔十之八九。若有煩熱口乾，痰黃、綠稠痰，舌暗紅(絳)、苔微黃，脈滑數等，但見一二症，便為化熱之徵，須加生石膏清之，即小青龍加石膏湯。但臨床需注意的是，「此種加味方法，對以寒(飲)邪為主兼郁而化熱者，似覺療效甚佳，而對老年體弱，不發熱者尤宜。蓋以符合治療上焦如羽，非輕不舉之意，如黃芩、魚腥草、白英、敗醬草、忍冬藤等，可酌情使用」。

3.4 桂枝加厚朴杏子湯

《傷寒論》曰：「喘家作，桂枝湯加厚朴杏子佳。」「太陽病，下之微喘者，表未解故也，桂枝加厚朴杏子湯主之。」厚朴苦辛溫，功能消痰除滿、下氣降逆；杏仁苦溫，功能宣肺化痰、止咳平喘。故而本方功能解肌祛風、降氣平喘，實屬素有咳喘而兼外感之良方，對於因氣血不足，外感風邪而久咳者亦有療效。

患者黃某，女，61歲，2015年2月初診，易感冒十餘年，再發伴咳嗽反覆發作3個月。去年冬月感冒後，噴嚏，流清涕，偶頭痛，活動後汗多，經抗生素治療緩解，咳嗽反覆發作，咽部輕微不適，白痰，量少不易咳出。飲食可，睡眠可，小便可，大便稀，日3次。舌淡，苔薄白，脈緩弱。炙黃芪15g，桂枝6g，赤白芍各15g，炙甘草6g，党參10g，茯苓15g，焦白朮20g，川厚朴10g，炒杏仁10g，炙麻黃6g，僵蠶15g，蟬衣15g，制杷葉15g，炒黃芩10g，補骨脂15g，五味子10g，乾薑10g，麥冬10g，7劑。患者脾肺氣虛，寒痰蘊肺，故治療用桂枝加厚朴杏子湯合四君子湯加減，炙麻黃、杏仁開宣肺氣，炒黃芩清熱化痰，補骨脂、五味子、乾薑溫肺化飲，麥冬滋陰潤肺，共奏健脾益氣，化痰止咳之功。患者複診自覺癥狀減輕，遂將原方改為膏劑，堅持服用2個月後諸證緩解。

按

：老年患者素體虧虛，肺脾腎臟氣不足，易外感邪氣，引起咳嗽反覆發作，纏綿難愈。桂枝加厚朴杏子湯以桂枝湯作底方，解肌祛風、調和營衛，加厚朴、杏子以止咳化痰，降氣平喘。臨床上若合用四君子湯則有健脾益氣止咳之功，若合用六味地黃丸則有補腎納氣止咳之效，對於氣血虧虛、肺氣不足者尤為適宜。

總結

劉教授根據內外合邪而致咳的病因病機，認為臨床上咳嗽辨治當以肺為中心，兼顧脾腎，先辨外感、內傷，次辨寒熱虛實。新病多屬外感，久病多為內傷；外感以辨寒熱為主，臨床上以觀面色、察痰色、視咽喉、摸脈象、看舌象為辨；內傷以辨虛實為要，「虛者補之，實者泄之」，虛實夾雜攻補兼施，不能見久病即妄補，而犯虛虛實實之戒。總之，治療大法當以恢復肺之宣降為主，針對病性的寒熱，發汗解表或清化痰熱，都以宣肺為要，恢復肺氣宣降，則咳嗽自止。常用治法有宣肺止咳、降肺止咳、溫肺化飲、潤肺滋陰等法，擅長化裁經方併合時方治療，常用方有麻杏石甘湯、射干麻黃湯、小青龍湯、桂枝加厚朴杏子湯等，主方雖精簡，但臨床上需「觀其脈證，知犯何逆，隨證治之」，才能靈活加減，以應變化之病情。

參考文獻：略。

溫馨提示：

本平台分享健康圖文信息，僅供大家參考學習，不作為醫療診斷依據。如有需要，請在醫師指導下使用。

下面是你最愛的微信榜單, 家庭倫理道德思想, 中醫知識, 國學傳統文化, 並提供最新的免費公益傳統文化培訓, 開啟幸福圓滿人生...

快去關注吧，還等什麼呢？！

如何關注

①

長按二維碼

，選擇「

識別圖中二維碼

」即可

一鍵關注。